ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 24 мая 2013 г. № 197

О ПРОВЕДЕНИИ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ НАСЕЛЕНИЯ
ОБ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2013 ГОДУ

В соответствии с Приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 № 144), от 16.08.2011 № 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", от 29.05.2009 № 118 "Об утверждении Методических рекомендаций "Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" (в ред. Приказа ФФОМС от 26.04.2012 № 86), с целью изучения удовлетворенности граждан условиями предоставления медицинской помощи и качеством ее оказания в системе ОМС приказываю:
1. Утвердить:
1) Перечень медицинских организаций для проведения социологического опроса методом анкетирования в 2013 году (прилагается);
2) Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в проведении социологического опроса методом телефонного интервью (прилагается);
3) форму "Опросный лист для пациента поликлиники" (прилагается);
4) форму "Опросный лист для пациента стационара" (прилагается);
5) форму "Опросный лист для проведения социологического исследования методом телефонного интервью" (прилагается);
6) форму "Отчет по результатам опроса пациентов поликлиники" (прилагается):
7) форму "Отчет по результатам опроса пациентов стационара" (прилагается);
8) форму "Отчет по результатам опроса методом телефонного интервью" (прилагается).
2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС, руководителям страховых медицинских организаций:
1) организовать проведение социологических опросов методом анкетирования пациентов в медицинских организациях, указанных в перечне, утвержденном настоящим Приказом, в 1 полугодии 2013 г. и далее в III - IV кв. 2013 г. с использованием форм опросных листов, утвержденных настоящим Приказом;
2) провести анализ данных, полученных в результате анкетирования, и представить в ТФОМС отчеты по формам, утвержденным настоящим Приказом, в электронном варианте на e-mail: mezenina@tfoms.e-burg.ru, и на бумажных носителях в сроки:
- до 10.07.2013 - результаты социологических опросов за I полугодие;
- до 10.10.2013 - результаты социологических опросов за III квартал;
- до 10.01.2014 - результаты социологических опросов за IV квартал;
3) обеспечить проведение социологического опроса методом телефонного интервью застрахованных в количестве, установленном в перечне, утвержденном настоящим Приказом, с применением формы опросного листа, утвержденного настоящим Приказом;
4) провести анализ данных, полученных в результате телефонных интервью, и представить в ТФОМС отчеты по форме, утвержденной настоящим Приказом, в электронном варианте на e-mail: mezenina@tfoms.e-burg.ru, и на бумажных носителях в сроки, установленные в п. 2 настоящего Приказа;
5) довести в письменном виде до сведения руководителей медицинских организаций, участвовавших в социологическом опросе, результаты проведенных социологических исследований;
6) использовать результаты опросов:
- для подготовки рекомендаций органам управления здравоохранения и медицинским учреждениям по устранению фактов неудовлетворенности пациентов качеством и условиями предоставления медицинской помощи;
- при подготовке ежеквартального отчета по форме ведомственного статистического наблюдения № ПГ за 2013 год (табл. № 7, 7.1).

4. Начальнику отдела обеспечения защиты прав застрахованных ТФОМС Добролюбовой Н.М. обеспечить:
1) сбор отчетов и анализ результатов проведенных социологических опросов от филиалов ТФОМС и страховых медицинских организаций;
2) формирование сводного отчета по результатам социологического опроса;
3) доведение до сведения Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга результатов социологических опросов.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.

И.о. директора
Л.Ю.КУЗЬМИНЫХ





Утвержден
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА В 2013 ГОДУ


I полугодие II полугодие

№ Наименование МУ примерное Исполнители № Наименование МУ примерное Исполнители
п/п количество п/п количество
человек человек
для опроса для опроса
(не менее) (не менее)

КСС АПП КСС АПП

1 ГБУЗ СО 15 30 Серовский филиал 75 ГБУЗ СО 15 30 Серовский филиал
Ивдельская ЦРБ ТФОМС Серовская ГБ № 1 ТФОМС

2 ГБУЗ СО 15 30 Серовский филиал 76 ГАУЗ СО 20 Серовский филиал
Североуральская ТФОМС Серовская ГСП ТФОМС
ЦГБ

3 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 77 ГБУЗ СО "СП" 20 Серовский филиал
Волчанская ГБ (ОАО) г. Краснотурьинск ТФОМС

4 ГБУЗ СО Пелымская 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 78 ГБУЗ СО ЦРБ 15 30 ООО СМК "Урал -
ГБ (ОАО) Верхотурского р-на Рецепт М"

5 ГБУЗ СО ДГБ 15 30 ООО СМК "Урал - 79 ГБУЗ СО Восточная РБ 15 30 ООО СМК "Урал -
г. Серов Рецепт М" Рецепт М"

6 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК "Урал - 80 ГБУЗ СО 15 30 Екатеринбургский
Новолялинская РБ Рецепт М" Краснотурьинская ГБ филиал ОАО "СК
№ 1 СОГАЗ - Мед"

7 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК "Урал - 81 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Гаринская ЦРБ Рецепт М" Краснотурьинская ДГБ (ОАО)

8 ФГУЗ ЦМСЧ 91 ФМБА 15 30 Лесной филиал 82 ГБУЗ СО 20 Лесной филиал
г. Лесной ТФОМС Красноуральская СП ТФОМС

9 ГБУЗ СО 15 30 Лесной филиал 83 ГБУЗ СО 15 30 Лесной филиал
Н.-Туринская ЦГБ ТФОМС Красноуральская ГБ ТФОМС

10 ГБУЗ СО ЦГБ г. 15 30 ООО СМК 84 ГБУЗ СО 20 ООО СМК
Кушва "УГМК-Медицина" Н.-Туринская ГСП "УГМК-Медицина"

11 ГБУЗ СО 15 30 Ирбитский филиал 85 ГБУЗ СО 15 30 Филиал ООО "СК
Слободо-Туринская ТФОМС Качканарская ЦГБ Ингосстрах-М"
ЦРБ в г. Екатеринбурге

12 ГБУЗ СО 15 30 Ирбитский филиал 86 ГБУЗ СО 20 Филиал ООО "СК
Артемовская ЦРБ ТФОМС Качканарская СП Ингосстрах-М"
в г. Екатеринбурге

13 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 87 ГБУЗ СО 15 30 Ирбитский филиал
Тавдинская ЦРБ (ОАО) Ирбитская ЦГБ ТФОМС

14 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 88 ГБУЗ СО 20 Ирбитский филиал
Байкаловская ЦРБ (ОАО) Ирбитская СП ТФОМС

15 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 89 ГБУЗ СО 20 Ирбитский филиал
Таборинская ЦРБ (ОАО) Тавдинская СП ТФОМС

16 ГБУЗ СО 10 20 СМК "АСТРАМЕД-МС" 90 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Махневская РБ (ОАО) Туринская ЦРБ (ОАО)

17 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК 91 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Режевская ЦРБ "УГМК-Медицина" "Алапаевская ЦГБ" (ОАО)

18 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК 92 ГБУЗ СО 20 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Талицкая ЦРБ "УГМК-Медицина" Алапаевская СП (ОАО)

19 ГБУЗ СО 15 30 Асбестовский 93 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Камышловская ЦРБ филиал ТФОМС Алапаевская ЦРБ (ОАО)

20 ГБУЗ СО 15 30 Асбестовский 94 ГБУЗ СО ДГБ 15 30 Асбестовский
Малышевская ГБ филиал ТФОМС г. Асбест филиал ТФОМС

21 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК 95 ГБУЗ СО СП 20 Асбестовский
Тугулымская ЦРБ "Астра-Металл" г. Асбеста филиал ТФОМС

22 ГБУЗ СО 15 30 ЗАО "СМК АСК - 96 ГБУЗ СО 20 Асбестовский
Пышминская ЦРБ Мед" филиал Сухоложская СП филиал ТФОМС
"Белая Башня -
Мед"

23 ГБУЗ СО 15 30 Екатеринбургский 97 ГБУЗ СО 20 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Сухоложская ЦРБ филиал ОАО Талицкая СП (ОАО)
"СК СОГАЗ - Мед"

24 ГБУЗ СО 15 30 ЕФ ООО "СК ВСК - 98 ГБУЗ СО ГБ № 1 15 30 Ек. ф-л ОАО "СК
Рефтинская ГБ Милосердие" г. Асбеста СОГАЗ - Мед"

25 ГБУЗ СО ГБ № 5 15 30 К.-Уральский 99 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС"
г. К.-Уральский филиал ТФОМС Пышминская ЦРБ (ОАО)

26 ГБУЗ СО ДГБ № 2 15 30 К.-Уральский 100 ГБУЗ СО 15 30 ОАО "СК СОГАЗ -
г. К.-Уральский филиал ТФОМС Богдановичская ЦРБ Мед"

27 ГБУЗ СО 15 30 Первоуральский 101 ГБУЗ СО 20 Ек. ф-л ОАО "СК
Шалинская ЦГБ филиал ТФОМС Богдановичская СП СОГАЗ - Мед"

28 ГБУЗ СО 15 30 Первоуральский 102 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК "Урал -
Полевская ЦГБ филиал ТФОМС Каменская ЦРБ Рецепт М"

29 ГБУЗ СО ДГБ 15 30 Филиал ООО "СК 103 ГБУЗ СО ДГП № 1 30 ООО СМК "Урал -
г. Первоуральск Ингосстрах-М" г. К.-Уральский Рецепт М"
в г. Екатеринбурге

30 ГБУЗ СО ГБ № 1 15 30 Филиал ООО "СК 104 ООО "ДСП" 20 К.-Уральский
г. Первоуральск Ингосстрах-М" г. К.-Уральский филиал ТФОМС
в г. Екатеринбурге

31 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК 105 ООО "СП № 2" 20 К.-Уральский
Ревдинская ГБ "УГМК-Медицина" г. К.-Уральский филиал ТФОМС

32 ГБУЗ СО 20 СМК "АСТРАМЕД-МС" 106 ГБУЗ СО Белоярская 15 30 К.-Уральский
Староуткинская ГБ (ОАО) ЦРБ филиал ТФОМС

33 ГБУЗ СО 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 107 ГБУЗ СО Полевская СП 20 Первоуральский
Нижнесалдинская (ОАО) филиал ТФОМС
ЦГБ

34 ФГУЗ МСЧ № 121 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 108 ГБУЗ СО СП 20 Первоуральский
ФМБА г. Н. Салда (ОАО) г. Первоуральск филиал ТФОМС

35 МУ МСЧ "Тирус" 30 СМК "АСТРАМЕД-МС" 109 ГБУЗ СО ГБ № 3 15 30 Первоуральский
г. В. Салда (ОАО) г. Первоуральск филиал ТФОМС

36 ГБУЗ 15 30 ООО СМК "Урал - 110 ГБУЗ СО ГБ № 2 15 30 СМК "АСТРАМЕД-МС"
Кировградская ЦГБ Рецепт М" г. Первоуральск (ОАО)

37 ФГУЗ ЦМСЧ № 31 15 30 Филиал 111 ГБУЗ СО ГБ № 4 15 30 Филиал ООО "СК
ФМБА "Екатеринбург - г. Первоуральск Ингосстрах-М"
г. Новоуральск РОСНО МС" в г. Екатеринбурге

38 ГБУЗ СО 20 Филиал 112 ГБУЗ 15 30 ООО СМК "Урал -
"Уральская "Екатеринбург - Дегтярская ГБ Рецепт М"
амбулатория" РОСНО МС"

39 ГБУЗ СО ГП № 3 30 Н.-Тагильский 113 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК
г. Н. Тагил филиал ТФОМС Ревдинская ДГБ "УГМК-Медицина"

40 ГБУЗ СО ГП № 4 30 Н.-Тагильский 114 ГБУЗ СО 20 ООО СМК
г. Н. Тагил филиал ТФОМС Ревдинская СП "УГМК-Медицина"

41 ГБУЗ СО ДГП № 4 30 Н.-Тагильский 115 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК
г. Н. Тагил филиал ТФОМС Сысертская ЦРБ "УГМК-Медицина"

42 ГБУЗ СО ДГП № 5 30 Филиал ООО "СК 116 ГАУЗ СО 20 СМК "АСТРАМЕД-МС"
г. Н. Тагил Ингосстрах-М" Невьянская СП (ОАО)
в г. Екатеринбурге

43 ГБУЗ СО ЦГБ 4 15 30 ООО СМК 117 ГБУЗ СО ГБ 15 30 ООО СМК
г. Н. Тагил "Астра-Металл" г. В. Тагил "УГМК-Медицина"

44 ГБУЗ СО 15 30 Красноуфимский 118 ГБУЗ СО 15 30 Н.-Тагильский
Артинская ЦРБ филиал ТФОМС Верхнесалдинская ЦГБ филиал ТФОМС

45 ГБУЗ СО 15 30 Красноуфимский 119 ГБУЗ СО 20 Н.-Тагильский
Ачитская ЦРБ филиал ТФОМС Верхнесалдинская СП филиал ТФОМС

46 МБУ ЦГКБ № 6 20 30 Екатеринбургский 120 ГБУЗ СО СП № 1 20 Н.-Тагильский
г. Екатеринбург филиал ТФОМС г. Н. Тагил филиал ТФОМС

47 МБУ ДГБ № 5 20 30 Екатеринбургский 121 ГБУЗ СО Демидовская 20 40 Филиал
г. Екатеринбург филиал ТФОМС ЦГБ "Екатеринбург -
РОСНО МС"

48 МБУ ЦГБ № 2 им. 20 30 ООО СМК 122 ГБУЗ СО ДГБ № 3 15 30 Филиал
А.А. Миславского "УГМК-Медицина" г. Н. Тагил "Екатеринбург -
РОСНО МС"

49 МБУ ЦГКБ № 23 20 30 ООО СМК 123 ГБУЗ СО СП № 3 20 Филиал
г. Екатеринбург "УГМК-Медицина" г. Н. Тагил "Екатеринбург -
РОСНО МС"

50 ООО МО "Новая 20 30 ОАО "СК СОГАЗ - 124 ГБУЗ СО ДГБ № 2 30 Филиал
больница" Мед" г. Н. Тагил "Екатеринбург -
РОСНО МС"

51 МАУ ДГКБ № 9 20 30 ОАО "СК СОГАЗ - 125 ГБУЗ СО СП № 4 20 Филиал
г. Екатеринбург Мед" г. Н. Тагил "Екатеринбург -
РОСНО МС"

52 МБУ ДГКБ № 11 20 30 ООО СМК 126 ГБУЗ СО СП № 2 20 Филиал
г. Екатеринбург "Астра-Металл" г. Н. Тагил "Екатеринбург -
РОСНО МС"

53 ООО "Клиника 30 Филиал ООО 127 ГБУЗ СО ДГБ № 1 20 30 Филиал
Павлова" "СК Ингосстрах-М" г. Н. Тагил "Екатеринбург -
г. Екатеринбург в г. Екатеринбурге РОСНО МС"

54 МБУ ДГБ № 16 20 30 ЗАО "СМК АСК - 128 ГБУЗ СО ЦГБ № 1 20 40 ЕФ ООО "СК ВСК -
г. Екатеринбург Мед" г. Н. Тагил Милосердие"

55 МБУ ЦГБ № 7 20 30 ЗАО "СМК АСК - 129 ГБУЗ СО 15 30 Красноуфимский
г. Екатеринбург Мед" филиал Красноуфимская ЦРБ филиал ТФОМС
"Белая Башня -
Мед"

56 МБУ ГКБ № 14 20 ЗАО "СМК АСК - 130 ГБУЗ Красноуфимская 20 Красноуфимский
г. Екатеринбург Мед" филиал СП филиал ТФОМС
"Белая Башня -
Мед"

57 МБУ ДГБ № 10 20 30 ЕФ ООО 131 ГУП СО "Св. 30 Екатеринбургский
г. Екатеринбург "СК ВСК - обл. стомат. пол-ка" филиал ТФОМС
Милосердие"

58 ГБУЗ СОКБ № 1 30 30 ООО СМК "Урал - 132 ГБУЗ СО "НПЦ СВМП 20 30 Екатеринбургский
(кардиологическое Рецепт М" "Ур. институт филиал ТФОМС
отделение) кардиологии"

59 ГБУЗ СОКБ № 1 30 30 ОАО "СК СОГАЗ - 133 МАУ СП № 1 20 СМК "АСТРАМЕД-МС"
(невролог. Мед" г. Екатеринбург (ОАО)
отдел.)

60 ГБУЗ СО ОДКБ № 1 30 30 ООО СМК 134 АНО "Объединение 20 ООО СМК
(кардиологическое "УГМК-Медицина" "Стоматология" "УГМК-Медицина"
отделение)

61 ГБУЗ СО ОДКБ № 1 30 30 Филиал ООО 135 МБУ ГБ № 36 30 ООО СМК
(урологическое "СК Ингосстрах-М" "Травматологическая" "УГМК-Медицина"
отделение) в г. Екатеринбурге

62 ГБУЗ СО СОБ № 2 30 30 ЗАО "СМК АСК - 136 ГАУЗ СО 20 ООО СМК
(кардиологическое Мед" филиал "Белая В.-Пышминская СП "УГМК-Медицина"
отделение) Башня - Мед"

63 ГБУЗ СО СОБ № 2 30 30 ООО СМК 137 МБУ ЦГКБ № 1 Окт. 20 40 Филиал ООО "СК
(терапевтическое "Астра-Металл" р-на г. Екатеринб. Ингосстрах-М"
отделение) в г. Екатеринбурге

64 ГБУЗ СО ДКБВЛ 20 30 ЕФ ООО "СК ВСК - 138 МАУ ДГП № 13 30 ОАО "СК СОГАЗ -
"НПЦ "Бонум" Милосердие" г. Екатеринбург Мед"

65 ГБУЗ СО 15 30 ОАО "СК СОГАЗ - 139 МАУЗ ЦГБ № 3 20 40 ЗАО "СМК АСК -
Карпинская ЦГБ Мед" г. Екатеринбург Мед" филиал "Белая
Башня - Мед"

66 ГБУЗ СО ЦГБ 15 30 Филиал 140 ООО "СП № 9" 20 ЗАО "СМК АСК -
г. В. Тура "Екатеринбург - г. Екатеринбург Мед" филиал "Белая
РОСНО МС" Башня - Мед"

67 ГБУЗ СО 15 30 Филиал 141 МБУ ДГБ № 15 20 40 ЗАО "СМК АСК -
Невьянская ЦРБ "Екатеринбург - г. Екатеринбург Мед" филиал "Белая
РОСНО МС" Башня - Мед"

68 ГБУЗ СО 30 Филиал 142 МАУ СП № 12 20 ООО СМК
Верх-Нейвинская "Екатеринбург - г. Екатеринбург "Астра-Металл"
ГП РОСНО МС"

69 ГБУЗ СО ГБ 20 Филиал 143 МБУ ДГБ № 8 20 40 ООО СМК
ЗАТО Свободный "Екатеринбург - г. Екатеринбург "Астра-Металл"
РОСНО МС"

70 ГБУЗ СО 20 Филиал 144 МБУ Екатеринб. 40 ООО СМК
Лайская РП "Екатеринбург - конс.-диагн. центр "Астра-Металл"
РОСНО МС"

71 ГБУЗ СО 20 Филиал 145 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК
Петрокаменская "Екатеринбург - В.-Пышминская ЦГБ "УГМК-Медицина"
участ. б-ца РОСНО МС"

72 ГБУЗ СО 20 Филиал 146 ГБУЗ Кушвинская СП 20 ООО СМК
Николо-Павловская "Екатеринбург - "УГМК-Медицина"
амб. РОСНО МС"

73 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК "Урал - 147 ГБУЗ СО Режевская СП 20 ООО СМК
Бисертская ГБ Рецепт М" "УГМК-Медицина"

74 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК "Урал - 148 ГБУЗ СО 15 30 ЕФ ООО "СК ВСК -
Нижнесергинская Рецепт М" Арамильская ГБ Милосердие"
ЦРБ

149 ГБУЗ СО 15 30 ООО СМК "Урал -
Березовская ЦГБ Рецепт М"

Итого: 3180 чел. КСС: 1060 чел. АПП: 2120 чел. Итого: 2620 чел. КСС: 640 чел. АПП: 1980 чел.






Утвержден
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ПЕРЕЧЕНЬ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ
СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА МЕТОДОМ ТЕЛЕФОННОГО ИНТЕРВЬЮ


№ Наименование Рекомендуемое
п/п кол-во
человек
для опроса
(не менее)

1 СМК "АСТРАМЕД-МС" (ОАО) 200

2 ООО СМК "УГМК-Медицина" 100

3 ООО СМК "Урал-Рецепт М" 80

4 Филиал "Екатеринбург - РОСНО МС" ОАО "РОСНО-МС" 50

5 Екатеринбургский филиал ОАО "СК СОГАЗ-Мед" 50

6 Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Екатеринбурге 50

7 ООО СМК "Астра-Металл" 30

8 ЗАО СМК "АСК-Мед" филиал 20
"Белая Башня - Мед"

9 ЕФ ООО "СК "ВСК-Милосердие" 20

ИТОГО: 600 чел.






Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ (ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ АНКЕТИРОВАНИЯ)

Уважаемый пациент! Предлагаем Вам принять участие в исследовании, цель которого - изучение мнений об обеспеченности, доступности и качестве медицинской помощи.
Фамилию указывать не нужно. Ваши ответы будут сохранены в тайне и использованы только в общем виде.
Правила заполнения анкеты: в клеточке с вариантом ответа, совпадающим с Вашим мнением, нужно поставить любую отметку (галочку, плюс и др.).

Заранее благодарим за участие в нашем исследовании!


№ Вопросы Варианты ответов
п/п
да нет Затрудняюсь
ответить

1 Довольны ли Вы работой регистратуры?

2 Удается ли Вам без трудности получить талон
на прием к участковому врачу?

3 Удается ли Вам получить консультацию врача
узкой специальности в течение положенных
14 дней с момента ее назначения?

4 Удается ли Вам пройти
лабораторно-диагностические исследования
в течение положенных 14 дней с момента их
назначения?

5 Довольны ли Вы отношением со стороны
медицинского персонала?

6 Довольны ли Вы в целом оснащенностью
поликлиники и состоянием ее помещений?

7 Во всех ли случаях медицинская помощь Вам
предоставлялась бесплатно в рамках
Территориальной программы ОМС?

8 Достаточно ли Вы информированы лечащим
врачом о состоянии Вашего здоровья
(заболевании), методах диагностики и (или)
лечения?

9 Удовлетворены ли Вы результатами оказания
медицинской помощи?



Наименование медицинского учреждения

Наименование страховой медицинской организации
(филиала ТФОМС), проводившей опрос

Дата опроса






Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ПАЦИЕНТА СТАЦИОНАРА (ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ АНКЕТИРОВАНИЯ)

Уважаемый пациент! Предлагаем Вам принять участие в исследовании, цель которого - изучение мнений об обеспеченности, доступности и качестве медицинской помощи.
Фамилию указывать не нужно. Ваши ответы будут сохранены в тайне и использованы только в общем виде.
Правила заполнения анкеты: в клеточке с вариантом ответа, совпадающим с Вашим мнением, нужно поставить любую отметку (галочку, плюс и др.).

Заранее благодарим за участие в нашем исследовании!


№ Вопросы Варианты ответов
п/п
да нет Затрудняюсь
ответить

1 Госпитализация в данное медицинское
учреждение прошла без затруднения?

2 Довел ли до Вас лечащий врач информацию
о Вашем заболевании, возможных осложнениях
и методах лечения?

3 Подписывали ли Вы "Информированное согласие
(отказ) на оказание медицинской помощи"?

4 Во время пребывания в стационаре
необходимые лекарства, расходные материалы,
исследования, лечебные, диагностические
процедуры Вам предоставлялись бесплатно?

5 Довольны ли Вы отношением со стороны
медицинского персонала?

6 Довольны ли Вы в целом оснащенностью
медицинского учреждения и состоянием его
помещений?

7 Удовлетворены ли Вы питанием,
предоставляемым Вам при нахождении
на стационарном лечении?

8 Удовлетворены ли Вы результатами оказания
медицинской помощи?



Наименование медицинского учреждения

Наименование страховой медицинской организации
(филиала ТФОМС)

Дата опроса






Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕТОДОМ ТЕЛЕФОННОГО ИНТЕРВЬЮ

Добрый день (утро/вечер)!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация (наименование) проводит социологическое исследование, цель которого - изучение мнений о доступности, качестве и условиях оказания медицинской помощи.
Все результаты будут использованы в обобщенном виде. Опрос займет 3 минуты Вашего времени. Ваше мнение для нас очень важно!
Готовы ли Вы ответить на наши вопросы?
Обращались ли Вы за последние два года в поликлинику? (При ответе "нет" опрос заканчивается) (данный респондент не учитывается в общем количестве опрашиваемых и не заносится в отчет).

В какой поликлинике по месту жительства Вы получаете медицинскую
помощь?
___________________________________________________________________________
(указать наименование поликлиники)


№ Вопросы Варианты ответов
п/п
да нет Затрудняюсь
ответить

1 Довольны ли Вы работой регистратуры?

2 Удается ли Вам без трудности получить талон
на прием к участковому врачу?

3 Удается ли Вам получить консультацию врача
узкой специальности в течение положенных
14 дней с момента ее назначения?

4 Удается ли Вам пройти
лабораторно-диагностические исследования
в течение положенных 14 дней с момента
их назначения?

5 Довольны ли Вы отношением со стороны
медицинского персонала?

6 Довольны ли в целом оснащенностью
поликлиники и состоянием ее помещений?

7 Во всех ли случаях медицинская помощь
Вам предоставлялась бесплатно в рамках
Территориальной программы ОМС?

8 Достаточно ли Вы информированы лечащим
врачом о состоянии вашего здоровья
(заболевании), методах диагностики
и (или) лечения?

9 Удовлетворены ли Вы результатами оказания
медицинской помощи?



Наименование страховой медицинской организации
(филиала ТФОМС)

Дата опроса


Благодарим за участие в нашем исследовании! До свидания.





Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ОТЧЕТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ ПОЛИКЛИНИКИ


МУ Количество 1. Довольны ли Вы 2. Удается ли Вам 3. Удается ли Вам 4. Удается ли Вам 5. Довольны ли Вы 6. Довольны ли Вы 7. Во всех ли случаях 8. Достаточно ли Вы 9. Удовлетворены
(МО) опрошенных работой регистратуры? без трудности получить получить консультацию пройти лабораторно- отношением со стороны в целом оснащенностью медицинская помощь Вам информированы лечащим ли Вы результатами
талон на прием врача узкой диагностические медицинского персонала? поликлиники и предоставлялась врачом о состоянии оказания
к участковому врачу? специальности в течение исследования состоянием ее бесплатно в рамках Вашего здоровья медицинской
положенных 14 дней в течение положенных помещений? Территориальной (заболевании), методах помощи?
с момента ее 14 дней с момента их программы ОМС? диагностики и
назначения? назначения? (или) лечения?

да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд-
нились нились нились нились нились нились нились нились нились
отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве-
тить тить тить тить тить тить тить тить тить

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

МУ 1

МУ 2


и т.д.

ИТОГО


Филиал ТФОМС
(страховая медицинская организация)

Дата опроса


Подпись руководителя филиала ТФОМС (СМО) __________________





Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ОТЧЕТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА МЕТОДОМ ТЕЛЕФОННОГО ИНТЕРВЬЮ


МУ Количество 1. Довольны ли Вы 2. Удается ли Вам 3. Удается ли Вам 4. Удается ли Вам 5. Довольны ли Вы 6. Довольны ли Вы 7. Во всех ли случаях 8. Достаточно ли Вы 9. Удовлетворены
(МО) опрошенных работой регистратуры? без трудности получить получить консультацию пройти лабораторно- отношением со стороны в целом оснащенностью медицинская помощь Вам информированы лечащим ли Вы результатами
талон на прием врача узкой диагностические медицинского персонала? поликлиники и предоставлялась врачом о состоянии оказания
к участковому врачу? специальности в течение исследования состоянием ее бесплатно в рамках Вашего здоровья медицинской
положенных 14 дней в течение положенных помещений? Территориальной (заболевании), методах помощи?
с момента ее 14 дней с момента их программы ОМС? диагностики и
назначения? назначения? (или) лечения?

да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд-
нились нились нились нились нились нились нились нились нились
отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве-
тить тить тить тить тить тить тить тить тить

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

МУ 1

МУ 2

и т.д.

ИТОГО


Филиал ТФОМС
(страховая медицинская организация)

Дата опроса


Подпись руководителя филиала ТФОМС (СМО) __________________





Форма Утверждена
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 24 мая 2013 г. № 197

ОТЧЕТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА


МУ Количество 1. Госпитализация 2. Довел ли до Вас 3. Подписывали ли Вы 4. Во время пребывания 5. Довольны ли Вы 6. Довольны ли Вы 7. Удовлетворены ли 8. Удовлетворены ли Вы
(МО) опрошенных в данное медицинское лечащий врач информацию "Информированное в стационаре отношением со стороны в целом оснащенностью Вы питанием, результатами оказания
учреждение прошла о Вашем заболевании, согласие (отказ) необходимые лекарства, медицинского персонала? медицинского учреждения предоставляемым Вам медицинской помощи?
без затруднения? возможных осложнениях и на оказание медицинской расходные материалы, и состоянием его при нахождении
методах лечения? помощи"? исследования, лечебные, помещений? на стационарном
диагностические лечении?
процедуры Вам
предоставлялись
бесплатно?

да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд- да нет затруд-
нились нились нились нились нились нились нились нились
отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве- отве-
тить тить тить тить тить тить тить тить

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

МУ 1

МУ 2

и т.д.

ИТОГО



Филиал ТФОМС
(страховая медицинская организация)

Дата опроса


Подпись руководителя филиала ТФОМС (СМО) __________________


------------------------------------------------------------------