ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 15 марта 2013 г. № 110

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ТФОМС ОТ 10.01.2013 № 4
"О ПОРЯДКЕ УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ СРЕДСТВ В ФИНАНСОВОЙ СИСТЕМЕ ТФОМС
В ЧАСТИ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС С 01.01.2013"

В соответствии с Приказом ТФОМС от 07.09.2012 № 349 "Об организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в фельдшерско-акушерских пунктах медицинских организаций Свердловской области", а также с целью организации корректного учета движения финансовых средств в системе ОМС приказываю:
1. Внести в Приказ ТФОМС от 10.01.2013 № 4 "О порядке учета движения средств в финансовой системе ТФОМС в части финансового обеспечения территориальной программы ОМС с 01.01.2013" следующие изменения:
1) в Справочнике видов платежей:
- строку


170 Из ТФОМС в бюджет Межбюджетные трансферты на компенсационные
выплаты медработникам


изложить в следующей редакции:


171 Из ТФОМС в бюджет Межбюджетные трансферты на компенсационные
выплаты медработникам


2) в Справочнике кодов аналитического учета:
- после строки


1651 Финансирование ФАП 8 0/102


дополнить строкой:


1656 Удержания по актам экспертизы: ФАП 8,1 99/103


- строку


516 Удержания по актам экспертизы: 8,1 99/100/101/103/104
стационар


изложить в следующей редакции:


516 Удержания по актам экспертизы: 8,1 99/100/103/104
стационар


- строку


681 Оплата счетов: АП 8 0


изложить в следующей редакции:


681 Оплата счетов: АП 8 0/102


2. Инструкцию по учету движения финансовых средств в системе ОМС в базе данных единого информационного пространства (БД ЕИП) изложить в новой редакции (прилагается).
3. Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.) в срок до 18.03.2013 внести изменения в электронные справочники в соответствии с подпунктом 2 пункта 1 настоящего Приказа.
4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций руководствоваться настоящим Приказом в процессе отражения движения финансовых средств в рамках финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по экономике Кузьминых Л.Ю.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН





К Приказу ТФОМС
от 15 марта 2013 г. № 110

Утверждена
Приказом ТФОМС
от 10 января 2013 г. № 4

ИНСТРУКЦИЯ
ПО УЧЕТУ ДВИЖЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ОМС
В БАЗЕ ДАННЫХ ЕДИНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА (БД ЕИП)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 № 136-ФЗ, от 30.11.2011 № 369-ФЗ, от 03.12.2011 № 379-ФЗ, от 28.07.2012 № 133-ФЗ), с Порядком оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области (Приложение 1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области) и устанавливает порядок учета движения финансовых средств в БД ЕИП с 01.01.2013.
1.2. Термины, определения, сокращения, используемые в настоящей Инструкции:
- Справочник видов платежей - перечень показателей, используемых специалистом ТФОМС для учета движения финансовых средств системы ОМС, с целью идентификации назначения платежа;
- Справочник КАУ - реестр кодов аналитического учета, применяемых специалистами ТФОМС и СМО с целью идентификации назначения платежа при осуществлении учета движения финансовых средств между участниками ОМС;
- Справочник КАУ доп - список дополнительных кодов аналитического учета, позволяющий конкретизировать назначение платежа. Применяется с привязкой к определенному КАУ;
- ОМС - Обязательное медицинское страхование;
- ПФ РФ - Пенсионный фонд Российской Федерации;
- КРУ - Контрольно-ревизионное управление ТФОМС;
- МО - Медицинская организация;
- СМО - Страховая медицинская организация;
- ТП ОМС - территориальная программа ОМС;
- ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
- ОБ - Областной бюджет;
- РВД - Резерв ведения дела СМО;
- ДМП - Дополнительная медицинская помощь;
- ФБ - Федеральный бюджет;
- АУП - Аппарат управления ТФОМС;
- МТБ - Материально-техническая база;
- РПМЗ - Региональная программа модернизации здравоохранения;
- КСС - Круглосуточный стационар;
- АП - Амбулаторная помощь;
- МП - Медицинская помощь;
- НСЗ - Нормированный страховой запас;
- ИС - Информационные системы РПМЗ;
- ФАП - Фельдшерско-акушерские пункты;
- СМП - Скорая медицинская помощь;
- ОВП - Общая врачебная практика;
- МБТ - Межбюджетные трансферты;
- СЗП - Стационарозамещающая помощь;
- МЭЭ - Медико-экономическая экспертиза;
- ЭКМП - Экспертиза качества медицинской помощи;
- МЭЭ сод - Медико-экономическая экспертиза счетов на содержание;
- ЭКМП сод - Экспертиза качества медицинской помощи счетов на содержание.

2. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ТФОМС)
ОТДЕЛ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ В СИСТЕМЕ ОМС

2.1. Учитывает средства, поступающие на счет ОМС ТФОМС:
2.1.1. Налоговые доходы, используя виды платежей:
- 77 Единый социальный налог;
- 78 Недоимка, пени, штрафы по взносам в ТФОМС;
- 79 Вмененный доход;
- 83 Налог по упрощенной системе;
- 84 Сельхозналог.
2.1.2. Неналоговые поступления, используя следующие виды платежей:
- 5 Прочие поступления, остающиеся на основном счете ТФОМС;
- 40 Поступление средств от других ТФОМС;
- 121 Возврат средств, поступивших от МО по финансовой претензии. Применяется с привязкой к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 516, 646, 676, 686, 1666), и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП, 103 МЭЭ сод, 104 ЭКПМ сод);
- 123 Восстановление средств ОМС по акту КРУ ТФОМС;
- 124 Восстановление средств ОМС по акту КРУ через СМО;
- 125 Возврат средств МО по финансовым претензиям прошлых лет. Применяется с привязкой к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ: 516, 646, 676, 686) и видами экспертиз (КАУ доп: 99 МЭЭ, 100 ЭКМП);
- 152 Штрафы МО по ОМС.
2.1.3. Средства, поступающие от СМО:
- 140 Целевые средства СМО из остатков 2011 года;
- 142 Возврат экономии целевых средств СМО по ТП ОМС;
- 159 Возврат начисленных процентов банка на остаток средств СМО.
2.1.4. Средства, поступающие из ФФОМС:
- 139 Субвенции из бюджета ФФОМС;
- 169 Межбюджетные трансферты из ФФОМС на компенсационные выплаты медицинским работникам.
2.1.5. Средства, поступающие из областного бюджета:
- 157 Платежи из областного бюджета на содержание МО;
- 170 Межбюджетные трансферты из ОБ.
2.1.6. Средства возмещения ущерба, поступающие в виде штрафов, санкций:
- 39 Штрафы от СМО по актам проверок КРУ ТФОМС;
- 128 Удержание из средств на ведение дела СМО по приказу ТФОМС;
- 51 Поступление по исполнительным листам.
2.1.7. Поступления в рамках национального проекта "Здоровье":
1) на счет ОМС:
- 122 Возврат средств МО субсидий ОБ прошлых лет по ДМП;
2) на счет по учету средств на дополнительную диспансеризацию работающих граждан:
- 6 Восстановление средств по результатам экспертной деятельности за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1636 "Экспертиза доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп 99 "МЭЭ";
- 6 Восстановление средств прошлого периода за нецелевое использование, при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1634 "Возврат по актам КРУ на доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп 0;
- 100 Восстановление МО необоснованно полученных средств по результатам экспертной деятельности за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан в текущем периоде. Применяется с привязкой к КАУ 1636 "Экспертиза доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп 99 "МЭЭ";
- 100 Восстановление средств текущего периода за нецелевое использование, при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1634 "Возврат по актам КРУ на доп. диспанс. работающих граждан", КАУ доп 0;
3) на счет по учету средств за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации:
- 106 Поступление средств из ФБ на диспансеризацию детей-сирот;
- 6 Восстановление средств за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1639 "Экспертиза диспанс. детей-сирот", КАУ доп 99 "МЭЭ";
- 6 Восстановление средств прошлого периода за нецелевое использование, при проведении диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1635 "Возврат по актам КРУ на диспанс. детей-сирот", КАУ доп 0;
- 107 Восстановление МО необоснованно полученных средств за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошлых периодов. Применяется с привязкой к КАУ 1639 "Экспертиза диспанс. детей-сирот", КАУ доп 99 "МЭЭ";
- 107 Восстановление средств текущего периода за нецелевое использование, при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с приказом ТФОМС КРУ. Применяется с привязкой к КАУ 1635 "Возврат по актам КРУ на диспанс. детей-сирот", КАУ доп 0.
2.1.8. Поступления из ФФОМС РПМЗ:
- 129 Субсидии на МТБ;
- 130 Субсидии на внедрение информационных систем.
2.1.9. Поступления средств в рамках РПМЗ:
- 151 Восстановление средств МО по акту КРУ по РПМЗ;
- 154 Возврат СМО целевых средств РПМЗ по КСС за прошлый период;
- 155 Возврат СМО целевых средств РПМЗ по АПП за прошлый период;
- 156 Возврат СМО целевых средств РПМЗ за диспансеризацию подростков за прошлый период;
- 166 Возврат средств МО по финансовой претензии РПМЗ текущего периода. Применяется с привязкой к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ 1645, 1646, 1649, КАУ доп 101 "Средства на модернизацию");
- 167 Возврат средств МО по финансовой претензии РПМЗ прошлых лет. Применяется с привязкой к КАУ и КАУ доп, в соответствии с условиями оказания медицинской помощи (КАУ 1645, 1646, 1649, КАУ доп 101 "Средства на модернизацию");
- 168 Восстановление средств в ФФОМС суммы нецелевого использования субсидии РПМЗ;
- 153 Штрафы МО по РПМЗ.
2.2. Учитывает средства, поступающие на текущий счет на содержание аппарата управления ТФОМС с использованием видов платежей:
- 16 Поступление на счет Управление;
- 126 Прочие на АУП.
2.3. Учитывает средства, перечисляемые со счета ОМС ТФОМС с использованием видов платежей:
2.3.1. В рамках выполнения территориальной программы ОМС:
- 110 За мед. помощь, оказанную гражданам, застрахованным в Свердловской области;
- 120 Оплата медуслуг ОМС застрахованных в др. субъектах РФ;
- 127 Недостающие средства для оплаты МП из НСЗ;
- 141 Целевые средства СМО по ТП ОМС;
- 143 Целевые средства СМО из экономии;
- 144 Средства на ведение дела СМО;
- 145 Вознаграждение СМО за выполнение условий договора из НСЗ ТФОМС;
- 146 Вознаграждение СМО в размере 10% из экономии целевых средств;
- 147 Аванс целевых средств СМО по ТП ОМС;
- 171 Из ТФОМС в областной бюджет МБТ на компенсационные выплаты медработникам <*>;
- 158 Средства на содержание за пролеченных, застрахованных в др. субъектах РФ. Применяется с привязкой к соответствующему КАУ и КАУ доп 102 "Средства на содержание";
- 161 Финансирование МО за СМО;
- 162 Финансирование МО из НСЗ за СМО.
2.3.2. В рамках выполнения функций органа управления ТФОМС:
- 13 Перечисление средств со счета ОМС на счет Управление.
2.3.3. В рамках исполнения региональных программ модернизации здравоохранения:
- 132 Межбюджетные трансферты на МТБ;
- 138 Межбюджетные трансферты на внедрение ИС;
- 133 Целевые средства в СМО на внедрение стандартов в рамках РПМЗ;
- 134 Целевые средства в СМО на повышение доступности АПП;
- 137 Целевые средства в СМО по РПМЗ на диспансеризацию подростков 14 лет;
- 163 Финансирование РПМЗ по АПП за СМО;
- 164 Финансирование РПМЗ по КСС за СМО;
- 165 Финансирование РПМЗ дисп-ция подростков за СМО;
- 136 Цел. ср-ва по РПМЗ на дисп. подростков, застр. в др. субъектах РФ;
- 149 Цел. ср-ва по РПМЗ КСС за застр. в др. субъектах РФ;
- 150 Цел. ср-ва по РПМЗ АПП за застр. в др. субъектах РФ.
2.4. Учитывает средства, перечисляемые в рамках выполнения финансовых обязательств по национальному проекту "Здоровье" с использованием видов платежей:
- 100 Финансирование МО на доп. дисп. работающих граждан;
- 107 Финансирование МО на дисп. детей-сирот;
- 115 Возврат ФФОМС средств субсидий прошлых лет.
2.5. Учитывает средства, перечисляемые с текущего счета аппарата управления ТФОМС с целью обеспечения выполнения функций органа управления:
- 18 Расход со счета Управление.
2.6. Учитывает средства, перечисляемые с целью обеспечения исполнения госконтрактов:
- 148 Средства на обеспечение исполнения госконтрактов.

3. СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

3.1. Учитывает средства, поступившие на счет СМО от ТФОМС в разрезе установленных резервов, с использованием КАУ и КАУ доп:
- КАУ 1817 Целевые средства на авансирование оплаты медицинской помощи;
- КАУ 1811 Целевые средства для окончательного расчета за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС;
- КАУ 1813 Поступление целевых средств из ранее возвращенных СМО в ТФОМС, после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц, в случае превышения в отчетном месяце фактического объема средств на оплату медицинской помощи над объемом средств для оплаты медицинской помощи, определенным с учетом дифференцированных подушевых нормативов;
- КАУ 1814 Поступление недостающих средств на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса ТФОМС;
- КАУ 1821 Поступление средств на ведение дела СМО;
- КАУ 1822 Средства из НСЗ ТФОМС на вознаграждение СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС;
- КАУ 1823 Вознаграждение СМО в размере 10% средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов;
- КАУ 1741 Средства на модернизацию стандартов. Используется с привязкой к КАУ доп 101;
- КАУ 1742 Средства на модернизацию АПП; используется с привязкой к КАУ доп 101;
- КАУ 1743 Поступления в СМО средств на диспансеризацию подростков. Используется с привязкой к КАУ доп 101;
3.2. Прочие поступления на счет СМО учитываются в разрезе установленных резервов с применением КАУ:
- 1831 Средства, поступающие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц;
- 2 Средства прочие (не ТФОМС).
3.3. Учитывает средства, поступающие на счет СМО в качестве удержаний за нецелевое использование средств:
- 751 Удержание со счета ОМС за нецелевое использование средств;
- 752 Штрафы, поступающие на счет СМО от МО.
3.4. Осуществляет аналитический учет средств, перечисленных СМО в адрес медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС в разрезе установленных резервов <*>:
- 1651 Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ФАП, применяется в привязке к КАУ доп 0 Перечисление средств на содержание ФАП - в привязке к КАУ доп 102;
- 1656 Удержания по актам экспертизы: ФАП применяется в привязке к КАУ доп 99;
- 1657 Аванс ФАП; Перечисление авансовых средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ФАП применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание ФАП - в привязке к КАУ доп 102;
- 1661 Перечисление средств на финансирование СМП. По тарифу;
- 1662 Перечисление средств на финансирование СМП. Подушевой;
- 1667 Аванс СМП. Подушевой;
- 1666 Средства, удержанные по результатам экспертизы. Применяется к случаям, профинансированным по тарифу. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП);
- 1669 Средства, удержанные по результатам экспертизы. Применяется к случаям, профинансированным по подушевому нормативу в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ 100 доп (ЭКМП);
- 511 Перечисление средств в МО за оказание стационарной медицинской помощи застрахованному данной СМО гражданину. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 516 Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности при перечислении средств за оказанную стационарную медицинскую помощь. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 517 Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание стационарной медицинской помощи, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 642 Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ОВП, применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление средств на содержание ОВП - в привязке к КАУ доп 102;
- 646 Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности ОВП. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 649 Перечисление авансовых средств на финансирование медицинской помощи, оказываемой в ОВП применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание ОВП - в привязке к КАУ доп 102;
- 671 Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре при поликлинике. Применяется в привязке к КАУ 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 676 Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности дневного стационара. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 677 Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 681 Перечисление средств на финансирование медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Применяется в привязке к КАУ 0. Перечисление средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102;
- 686 Средства, удержанные по результатам экспертной деятельности поликлиники. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП)/КАУ доп 103 (МЭЭ сод)/КАУ доп 104 (ЭКМП сод);
- 687 Перечисление авансовых средств на финансирование МО за оказание медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Применяется в привязке к КАУ доп 0. Перечисление авансовых средств на содержание МО - в привязке к КАУ доп 102.
3.5. Учитывает средства по резерву 8, перечисляемые в ТФОМС, используя КАУ:
- 1812 Возврат неиспользованных целевых средств после завершения расчетов с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь в отчетном месяце;
- 1818 Перечисление средств, сформировавших на счете СМО в виде процента банка на свободный остаток средств на счете обязательного медицинского страхования;
- 1 Средства прошлого периода (до 01.01.2012), возвращаемые в ТФОМС в 2012 году.
3.6. Учитывает средства в разрезе резервов, перечисляемые в МО в рамках выполнения региональной программы модернизации здравоохранения по КАУ и КАУ доп:
- КАУ 1641 Средства, перечисляемые МО на внедрение стандартов медицинской помощи. Применяется в привязке к КАУ доп 101;
- КАУ 1647 Перечисление средств аванса на внедрение стандартов медицинской помощи. Применяется в привязке к КАУ доп 101;
- КАУ 1646 Средства, удержанные по результатам экспертизы. Внедрение стандартов медицинской помощи. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП);
- КАУ 1642 Средства, перечисляемые в МО на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи. Применяется в привязке к КАУ доп 101;
- Перечисление средств аванса на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи. Применяется в привязке к КАУ доп 101;
- КАУ 1649 Средства, удержанные по результатам экспертизы. Повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП);
- КАУ 1643 Средства, перечисляемые в МО на диспансеризацию подростков. Применяется в привязке к КАУ доп 101;
- КАУ 1644 Перечисление средств аванса на диспансеризацию подростков. Применяется в привязке к КАУ доп 101;
- КАУ 1645 Средства, удержанные по результатам экспертизы. Диспансеризация подростков. Применяется в привязке к КАУ доп 99 (МЭЭ)/КАУ доп 100 (ЭКМП).
3.7. Прочий расход, учитывается СМО с использованием КАУ:
- 141 Восстановление средств в ТФОМС, удержанных с МО;
- 142 Удержание средств ведения дела по приказу ТФОМС.
--------------------------------
<*> В редакции Приказа ТФОМС от 15.03.2013 № 110.


------------------------------------------------------------------