ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 25 февраля 2013 г. № 80

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗЫ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 16.05.2011 № 158, ОТ 24.09.2012 № 368


Во исполнение подпункта 2 пункта 3 Приказа ТФОМС Свердловской области от 05.10.2012 № 477 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" приказываю:
1. Внести в пункт 1 Приказа ТФОМС от 16.05.2011 № 158 "Об утверждении форм Актов сверки расчетов между участниками обязательного медицинского страхования и Порядка формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в редакции Приказов ТФОМС от 01.02.2012 № 33, от 24.09.2012 № 368) следующие изменения:
1) форму "Акт сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" изложить в новой редакции (прилагается);
2) Порядок формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" изложить в новой редакции (прилагается).
2. Признать утратившим силу пункт 2 Приказа ТФОМС от 24.09.2012 № 368 "О внесении изменений в Приказ ТФОМС Свердловской области от 16.05.2011 № 158 "Об утверждении форм Актов сверки расчетов между участниками обязательного медицинского страхования и Порядка формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
3. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, руководствоваться настоящим Приказом в процессе проведения ежемесячной сверки расчетов с ТФОМС Свердловской области.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по экономике Кузьминых Л.Ю.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН





К Приказу
ТФОМС
от 25 февраля 2013 г. № 80

Утвержден
Приказом ТФОМС
от 16 мая 2011 г. № 158

ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ЗАПОЛНЕНИЯ "АКТА СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
ПО ДОГОВОРУ О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. "Акт сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (далее - "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО") является учетно-отчетным документом в системе ОМС на территории Российской Федерации и единой отчетной формой для заполнения результатов ежемесячных финансовых расчетов между ТФОМС и страховой медицинской организацией (далее - СМО).
1.2. Сверка финансовых расчетов между ТФОМС и СМО осуществляется на основании действующих нормативных актов.
1.3. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" формируется ежемесячно, в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, каждой страховой медицинской организацией, заключившей "Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", и предоставляется в ТФОМС Свердловской области (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС, Кокшарова Н.Г.).
1.4. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" составляется в целях выявления и устранения причины возникновения расхождений показателей и при их наличии служит основанием для корректировки остатков средств обязательного медицинского страхования в данных бухгалтерского учета, учета средств в финансовой системе ОМС ТФОМС или СМО.
1.5. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" оформляется специалистами ТФОМС и СМО, осуществляющими учет и контроль финансовых средств в системе ОМС.
1.6. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" составляется в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон, и подписывается руководителем и главным бухгалтером ТФОМС и СМО с указанием расшифровки подписи и даты. Подписи заверяются печатями организаций.
1.7. Порядок формирования "Акта сверки между ТФОМС и СМО":
1.7.1. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" формируется на основании данных, отраженных в ИАС-4 "А83 Денсредства СМО" и "А55 "Денсредства ИД".
1.7.2. Строка 1 Графы 3, Графы 4 - остаток целевых средств СМО на начало месяца, сформированных в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".
1.7.3. Строки 2, 2.1, 2.2, 2.3 Графы 3 - сумма средств ОМС, поступившая в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств ОМС СМО, в том числе по дифференцированным подушевым нормативам, за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, и, средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС.
1.7.4. Строки 2, 2.1, 2.2, 2.3 Графы 4 - сумма целевых средств, перечисленная в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств СМО, в том числе по дифференцированным подушевым нормативам, за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, и средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС.
1.7.5. Строка 3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 Графы 3 - сумма средств на ведение дела, поступившая в СМО от ТФОМС в течение отчетного месяца, в том числе средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, поступившие в СМО по дифференцированным подушевым нормативам; средства, удержанные при перечислении средств на ведение дела в соответствии с приказом ТФОМС; средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств в размере 10 процентов, поступившие в СМО в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; средства, поступившие в СМО в качестве вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <**>.
1.7.6. Строка 3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 Графы 4 - сумма средств, перечисленная ТФОМС в СМО в течение отчетного месяца, в том числе средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, перечисленные в СМО по дифференцированным подушевым нормативам; средства, удержанные ТФОМС при перечислении средств на ведение дела СМО в соответствии с приказом ТФОМС; средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств в размере 10 процентов, перечисленные в СМО в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; средства, перечисленные ТФОМС в СМО в качестве вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <**>.
1.7.7. Строка 4 Графы 3 - на основании учета СМО средств, поступивших из МО в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
1.7.8. Строки 5, 5.1, 5.2, 5.3 Графы 3 - средства, поступившие в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств ОМС СМО от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в виде начисленных процентов банка на свободный остаток средств на счете обязательного медицинского страхования, а также средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества <**>.
--------------------------------
<**> В редакции Приказа ТФОМС от ____________ № __________.

1.7.9. Строка 6 Графы 3 - объем средств, перечисленных в МО на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи.
1.7.10. Строки 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 Графы 3 - средства на ведение дела СМО, сформированные в виде процентов от осуществления экспертной и страховой деятельности, сформированные в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", с учетом удержаний по приказам ТФОМС, согласно актам проверки контрольно-ревизионного управления ТФОМС.
1.7.11. Строка 8 Графы 3 - сумма средств остатков целевых средств, возвращенных СМО в ТФОМС по результатам расчетов с МО за отчетный месяц.
1.7.12. Строка 10 Графы 3, Графы 4 - остатки целевых средств на конец месяца, сформированных в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".
1.7.13. Строка 9 Графы 3 - возврат в ТФОМС средств (процент банка) СМО, начисленных на свободный остаток средств на счете ОМС <*>.
--------------------------------
<*> В редакции Приказа ТФОМС от 24.09.2012 № 368.

2. СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ (СМО)

2.1. Обеспечивает полное, достоверное и своевременное, в день получения выписки банка, отражение движения денежных средств СМО в базе данных единого информационного пространства (далее - БД ЕИП) средствами ИАС-4 "А83 Денсредства СМО".
2.2. Обеспечивает сверку данных бухгалтерского учета СМО и информации, отраженной в БД ЕИП.
2.3. В срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, формирует средствами ИАС-4 - функция "Акт сверки между ТФОМС и СМО", предварительный вариант "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО" по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.
2.4. В случае выявления отклонений в "Акте сверки между ТФОМС и СМО" осуществляет необходимую корректировку данных бухгалтерского учета СМО и данных финансовой системы "А83 Денсредства СМО".
2.5. Если отклонения не устранены путем корректировки, причины разногласий указываются в Графе № 6 "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО".
2.6. Предварительный вариант "Акта сверки между ТФОМС и СМО" направляет по электронной почте в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС (Кокшарова Н.Г.)) для согласования.
2.7. По результатам сверки расчетов предоставляет в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС, Кокшарова Н.Г.) окончательный, заполненный вариант акта, подписанный в соответствии с п. 1.6 данного Порядка.

3. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ТФОМС)

3.1. Контролирует правильность отражения информации СМО и ведет учет движения финансовых средств в системе ОМС.
3.2. Получив от СМО предварительный вариант "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО" по электронной почте, осуществляет сверку данных средствами ИАС-4 - функция "Акт сверки между ТФОМС и СМО".
3.3. В случае выявления отклонений причины отклонений данных между ТФОМС и СМО указываются в Графе № 6 "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО".
3.4. По результатам проведенной сверки расчетов между ТФОМС и СМО информирует СМО о предоставлении в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС, Кокшарова Н.Г.) окончательного варианта акта.





К Приказу
ТФОМС
от 25 февраля 2013 г. № 80

ФОРМА Утверждена
Приказом ТФОМС
от 16 мая 2011 г. № 158

АКТ № ______ ОТ ____________ 20__ Г.
СВЕРКИ РАСЧЕТОВ ПО ДОГОВОРУ О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПО СОСТОЯНИЮ НА ______________ 20__ ГОДА
(месяц)

Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Свердловской области
________________________________________ __________________________________
(наименование территориального фонда (наименование страховой
обязательного медицинского страхования) медицинской организации (филиала))


№ Наименование показателя По данным страховой По данным Отклоне- Причины
п/п медицинской территориального ния откло-
организации фонда (гр. 4 - нения
(филиала) обязательного гр. 3)
медицинского
страхования

1 2 3 4 5 6

1. Остаток целевых средств РАСЧЕТНЫЙ
в страховой медицинской
организации на начало
месяца

2. Объем поступивших стр. 2.1 + стр. 2.2 + стр. 2.1 +
(направленных) целевых стр. 2.3 стр. 2.2 +
средств, всего, стр. 2.3
в том числе:

2.1. по дифференцированным Резерв 8, КАУ = 1811 + VPS = 141 + 147
подушевым нормативам 1817

2.2. за счет остатка целевых Резерв 8, КАУ = 1813 VPS = 143
средств, возвращенных
в территориальный фонд
в предыдущие периоды

2.3. из средств Резерв 8, КАУ = 1814 VPS = 127
нормированного
страхового запаса

3. Объем средств, Резерв 1, КАУ = 1821 + VPS = 144 + 145 +
перечисленных 1822 + 1823 + 142 146 + 128
в страховую медицинскую
организацию,
предназначенных
на расходы на ведение
дела, всего,
в том числе:

3.1. Средства на ведение Резерв 1, КАУ = 1821 VPS = 144
дела страховой
медицинской организации

3.2. Средства, удержанные Резерв 1, КАУ = 142 VPS = 128
при перечислении
средств на ведение дела
в соответствии
с приказом ТФОМС

3.3. Сумма средств в размере Резерв 1, КАУ = 1823 VPS = 146
10 процентов экономии,
перечисленных
в страховую медицинскую
организацию
в соответствии
с условиями договора
о финансовом
обеспечении
обязательного
медицинского
страхования

3.4. Сумма средств, Резерв 1, КАУ = 1822 VPS = 145
являющихся
вознаграждением
за выполнение условий,
предусмотренных
договором о финансовом
обеспечении
обязательного
медицинского
страхования

4. Средства, поступившие Резерв 1, Резерв 8,
из медицинских КАУ = 516, 646, 676,
организаций 686, 1656,
в результате применения 1666, 1669;
к ним санкций УЧИТЫВАТЬ ПРОВОДКИ
за нарушения, ТОЛЬКО С ПРИЗНАКОМ
выявленные ДЕБЕТА
при проведении контроля
объемов, сроков,
качества и условий
предоставления
медицинской помощи

5. Прочие поступления, стр. 5.1 + стр. 5.2 +
всего, в том числе стр. 5.3

5.1. средства, поступившие Резерв 1, Резерв 8,
от юридических или КАУ = 1831
физических лиц,
причинивших вред
здоровью застрахованных
лиц

5.2. начисленный процент Резерв 8, КАУ = 2
банка на свободный
остаток средств
на счете обязательного
медицинского
страхования

5.3. средства, поступившие Резерв 1, Резерв 8,
в результате уплаты КАУ = 752
медицинской УЧИТЫВАТЬ ПРОВОДКИ
организацией штрафов ТОЛЬКО С ПРИЗНАКОМ
за неоказание, ДЕБЕТА
несвоевременное
оказание либо оказание
медицинской помощи
ненадлежащего качества

6. Направлено средств Резерв 1, Резерв 8,
на оплату медицинской КАУ = 5 <*>, 6 <*>,
помощи в соответствии 165 <*>, 166 <*> +
с договорами стр. 4
на оказание и оплату
медицинской помощи

6.1. средства, удержанные Резерв 1, Резерв 8,
по результатам КАУ = 516, 646, 676,
проведения экспертизы 686, 1656, 1666, 1669;
УЧИТЫВАТЬ ПРОВОДКИ
ТОЛЬКО С ПРИЗНАКОМ
КРЕДИТА

7. Сформировано стр. 7.1 + стр. 7.2 +
собственных средств стр. 7.3 + стр. 7.4 +
страховой медицинской стр. 7.5
организацией,
в том числе:

7.1. средства, Резерв 1, КАУ = 1821 + VPS = 144 + 145 +
предназначенные 1822 + 1823 + 142 146 + 128
на расходы на ведение
дела страховой
медицинской организации

7.2. средства, Резерв 1, КАУ = 516,
сформированные 646, 676, 686, 1666,
по результатам 1669; КАУдоп = 99, 103
проведения
медико-экономической
экспертизы

7.3. средства, Резерв 1, КАУ = 516,
сформированные 646, 676, 686, 1666,
по результатам 1669; КАУдоп = 100,
проведения экспертизы 104
качества медицинской
помощи

7.4. средства, Резерв 1, КАУ = 752
сформированные УЧИТЫВАТЬ ПРОВОДКИ
по результатам уплаты ТОЛЬКО С ПРИЗНАКОМ
медицинской ДЕБЕТА
организацией штрафов
за неоказание,
несвоевременное
оказание либо оказание
медицинской помощи
ненадлежащего качества

7.5. средства, поступившие Резерв 1, КАУ = 1831
от юридических или
физических лиц,
причинивших вред
здоровью застрахованных
лиц, сверх сумм,
затраченных на оплату
медицинской помощи

8. Остаток целевых Резерв 8, КАУ = 1812 VPS = 142
средств, возвращенных
в территориальный фонд

9. Возврат средств Резерв 8, КАУ = 1818 VPS = 159
(процент банка),
начисленных
на свободный остаток
средств на счете ОМС

10. Остаток целевых средств стр. (1 + 2 + 4 + 5) - РАСЧЕТНЫЙ
в страховой медицинской (6 + 7.2 + 7.3 + 7.4 +
организации на конец 7.5 + 8 + 9)
отчетного периода


Директор Директор
территориального фонда страховой медицинской
обязательного организации (филиала)
медицинского страхования В.А. Шелякин

   --------- --------------                      
   --------- --------------

                         (подпись) (расшифровка                           (подпись) (расшифровка

                                     подписи)                                          подписи)



И.о. главного бухгалтера           М.Г. Лобастова  Главный бухгалтер

                      
   --------- --------------                      
   --------- --------------

                         (подпись) (расшифровка                           (подпись) (расшифровка

                                      подписи)                                         подписи)



                                 М.П.                                              М.П.

Исполнитель:                                                              Исполнитель:

Телефон:                                                                  Телефон:











Приложение

к форме акта сверки расчетов



ПЕРЕЧЕНЬ

РЕЗЕРВОВ, КОДОВ АНАЛИТИЧЕСКОГО УЧЕТА (КАУ)

И ВИДОВ ПЛАТЕЖЕЙ (VPS), ИСПОЛЬЗУЕМЫХ

ПРИ ФОРМИРОВАНИИ АКТА СВЕРКИ



                                                                           

 РЕЗЕРВ 1      "ВЕДЕНИЕ ДЕЛА"                                              

                                                                           

 РЕЗЕРВ 8      "ЦЕЛЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ОМС"                                

                                                                           

                                                                           

 КАУ = 1811    "Целевые средства по ТП ОМС"                                

                                                                           

 КАУ = 1817    "Аванс целевых средств по ТП ОМС"                           

                                                                           

 КАУ = 1813    "Целевые средства из экономии"                              

                                                                           

 КАУ = 1814    "Недостающие средства из НСЗ ТФОМС"                         

                                                                           

 КАУ = 1821    "Средства на ведение дела СМО"                              

                                                                           

 КАУ = 1812    "Возврат экономии целевых средств по ТП ОМС"                

                                                                           

 КАУ = 1818    "Возврат начисленных процентов банка на остаток СМО"        

                                                                           

 КАУ = 1822    "Вознаграждение СМО за выполнение условий договора          

               из НСЗ ТФОМС"                                               

                                                                           

 КАУ = 1823    "10% из экономии целевых средств"                           

                                                                           

 КАУ = 1831    "Средства от юр. и физ. лиц"                                

                                                                           

 КАУ = 752     "Штрафы от МО"                                              

                                                                           

 КАУ = 142     "Проч.: удержание средств РВД по приказу ТФОМС"             

                                                                           

 КАУ = 5 <*>   КСС. Групповой КАУ                                          

                                                                           

 КАУ = 6 <*>   АПН. Групповой КАУ                                          

                                                                           

 КАУ = 165 <*> ФАП. Групповой КАУ                                          

                                                                           

 КАУ = 166 <*> СМП. Групповой КАУ                                          

                                                                           

 КАУ = 516     "Суммы по реклам. и восст. счетам (- возврат, + доплата)"   

                                                                           

 КАУ = 646     "Суммы по реклам. и восст. счетам ОВП (- возврат,           

               + доплата)"                                                 

                                                                           

 КАУ = 676     "Суммы по рекламациям: экспертиза СЗП (-)"                  

                                                                           

 КАУ = 686     "Суммы по рекламациям (-) поликлиника"                      

                                                                           

 КАУ = 1666    "Суммы по актам экспертизы СМП. Тариф"                      

                                                                           

 КАУ = 1669    "Суммы по актам экспертизы СМП. Подушевой"                  

                                                                           

 КАУдоп = 99   "Удержание по результатам МЭЭ"                              

                                                                           

 КАУдоп = 100  "Удержание по результатам ЭКМП"                             

                                                                           

 КАУдоп = 103  "Удержание по результатам МЭЭ. Тариф на содержание"         

                                                                           

 КАУдоп = 104  "Удержание по результатам ЭКМП. Тариф на содержание"        

                                                                           



                                                                           

 VPS = 141     Целевые средства по ТП ОМС                                  

                                                                           

 VPS = 147     Аванс целевых средств по ТП ОМС                             

                                                                           

 VPS = 146     10% из экономии целевых средств                             

                                                                           

 VPS = 127     Недостающие средства для оплаты МП из НСЗ                   

                                                                           

 VPS = 144     Средств на ведение дела СМО                                 

                                                                           

 VPS = 142     "Возврат экономии целевых средств по ТП ОМС"                

                                                                           

 VPS = 143     "Целевые средства из экономии"                              

                                                                           

 VPS = 128     "Удержание средств РВД по приказу ТФОМС"                    

                                                                           



                                                                           

 VPS = 145     Вознаграждение СМО за выполнение условий договора           

               из НСЗ ТФОМС                                                

                                                                           

 VPS = 159     "Возврат начисленных процентов банка на остаток СМО"        

                                                                           





------------------------------------------------------------------