Приказ Минздрава Свердловской области N 898-п, ТФОМС Свердловской области N 270 от 15.07.2013 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 898-п
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 270
ПРИКАЗ
от 15 июля 2013 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС
ПРИ ВЕДЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ
О ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ЛИЦАХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", частью 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и осуществления перехода на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц приказываем:
1. Утвердить:
1) "Регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (далее - Регламент) (Приложение 1);
2) форму "Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 2);
3) форму "Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 3);
4) форму "Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО, прикрепленных к участкам МО для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (Приложение 4).
2. Руководителям медицинских организаций Свердловской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:
1) при организации работы по учету и передаче сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;
2) обеспечить предоставление:
а) в срок до 05.08.2013 в страховые медицинские организации (далее - СМО) актуальных списков застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной), по форме, утвержденной подпунктом 2 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 2), на основании акта сверки численности застрахованных в СМО лиц по состоянию на 01.08.2013. Страховая принадлежность застрахованных лиц определяется с помощью электронных запросов к региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ);
б) в соответствующие СМО и медицинские организации уведомления по форме, утвержденной подпунктом 3 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 3), при изменении сведений о прикреплении застрахованного, начиная с 01.09.2013.
3. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить контроль за исполнением настоящего Приказа медицинскими организациями города Екатеринбурга.
4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) при осуществлении деятельности, связанной с ведением персонифицированного учета в РС ЕРЗ сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;
2) в целях сверки численности прикрепленного к медицинским организациям населения по застрахованным в СМО лицам, в срок до 15.07.2013 довести до медицинских организаций сведения, загруженные в РС ЕРЗ ([А43] "Поиск застрахованных");
3) в срок до 01.09.2013 обеспечить загрузку в РС ЕРЗ списков, представленных медицинскими организациями по форме Приложения 2 к настоящему Приказу.
5. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и первого заместителя директора ТФОМС Свердловской области Бахлыкова А.Ю.
Министр здравоохранения И.о. Директора ТФОМС
Свердловской области Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ А.Ю.БАХЛЫКОВ
Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС ПРИ ВЕДЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ
ПО ОМС ЛИЦАХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, разработан в соответствии с:
- Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1335н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи";
- Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";
- Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 № 1485-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
- Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.07.2012 № 823-П "О сведениях, передаваемых медицинскими организациями при выборе гражданином медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи";
- Приказом ТФОМС Свердловской области от 05.06.2013 № 221 "О формировании паспорта медицинской организации в рамках развития региональной информационной системы".
2. Настоящий Регламент регулирует взаимодействие участников обязательного медицинского страхования, связанное с учетом и обменом сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, к медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, для получения первичной медико-санитарной помощи с учетом права выбора застрахованного лица.
3. Информационное взаимодействие участников в рамках настоящего Регламента осуществляется:
3.1. В соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
3.2. В соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных (посредством ViPNet связи).
II. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕГЛАМЕНТЕ
Акт сверки - Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО,
численности прикрепленных к участкам МО для получения
первичной медико-санитарной помощи в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Свердловской области
(Приложение 4 к настоящему Приказу)
Договор - договор на оказание и оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
Застрахованный - лица, застрахованные по обязательному медицинскому
страхованию на территории Свердловской области
ИАС-4 интегрированная автоматизированная система
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Свердловской области
МО - медицинская организация
ОВП - общая врачебная практика
ОМС - обязательное медицинское страхование
Регламент - регламент взаимодействия участников ОМС при ведении
персонифицированного учета сведений о застрахованных
по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям
для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Свердловской области
(Приложение 1 к настоящему Приказу)
РС ЕРЗ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМО - страховая медицинская организация
ТФОМС - Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Свердловской области
Уведомление - форма "Уведомление об изменении сведений о прикреплении
застрахованного по ОМС лица к медицинской организации
для получения первичной медико-санитарной помощи"
(Приложение 3 к настоящему Приказу)
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ФЛК - форматно-логический контроль
III. ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ,
ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
4. Медицинская организация:
4.1. Ведет учет Застрахованных, прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи (в том числе доврачебной) в разрезе участков в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента.
4.2. До 5 числа месяца направляет в СМО, в соответствии с Договорами:
1) Акт сверки численности по состоянию на первое число месяца;
2) изменение списка Застрахованных, прикрепившихся к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной) с учетом реализации Застрахованным права выбора МО (врача), в форме Уведомления.
4.3. Осуществляет определение страховой принадлежности Застрахованных, указанных в Уведомлении, на основании электронных запросов к РС ЕРЗ:
1) на основании номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии с Инструкцией по электронному запросу кода СМО (Приказ ТФОМС Свердловской области от 05.12.2012 № 477);
2) на основании персональных данных Застрахованного (Ф.И.О., дата рождения, пол) посредством ИАС-4 [А43] Полисы "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО".
4.4. Осуществляет в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента уточнение и обновление сведений, не прошедших ФЛК, и включает актуализированные данные о прикреплении Застрахованного в следующее Уведомление.
4.5. Несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных.
4.6. В случае отсутствия сведений о Застрахованном в РС ЕРЗ информирует граждан, являющихся Застрахованными в соответствии со статьей 10 Федерального закона об ОМС, о необходимости осуществления ими права выбора СМО.
5. Страховая медицинская организация:
5.1. В течение трех рабочих дней после получения от МО Уведомления осуществляет загрузку сведений в РС ЕРЗ согласно форматам обмена сведениями о прикреплении Застрахованных к МО, действующим на территории Свердловской области.
5.2. По сведениям о Застрахованных, не загруженным в РС ЕРЗ, направляет в МО протокол обработки, включающий в себя ошибки ФЛК.
6. ТФОМС (межмуниципальные филиалы) ежемесячно осуществляет мониторинг предоставления МО в СМО актуальных сведений о прикреплении Застрахованных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи и загрузки их СМО в РС ЕРЗ.
IV. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
7. МО, в структуре которых имеются ФАП (фельдшерские участки):
7.1. Осуществляет учет сведений о Застрахованных, прикрепленных для обслуживания к ФАП (фельдшерским участкам) по территориально-участковому принципу с учетом места жительства (пребывания) Застрахованного в соответствии с порядком, определенным Правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению").
7.2. Представляет в соответствующие СМО сведения об изменении списка Застрахованных, в форме Уведомления, где они указывают сведения о прикреплении в части оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3).
8. Застрахованные, прикрепленные для обслуживания к ФАП, могут быть прикреплены для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи к врачебным участкам МО (комплексный, ОВП), в состав которых входит данный ФАП.
V. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
ВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
9. Застрахованный считается прикрепленным к МО (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики, фельдшеру) для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по территориально-участковому и возрастному принципу в соответствии с зонами обслуживания, установленными Приказами органов управления здравоохранения Свердловской области, до момента реализации им права выбора МО (врача), осуществляемом в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - порядок).
10. МО, принявшая заявление, в сроки, установленные порядком, уведомляет о принятии Застрахованного на медицинское обслуживание:
10.1. Застрахованного (его представителя).
10.2. МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в форме Уведомления.
10.3. СМО, в которой застрахован гражданин на момент подачи заявления на основании электронных запросов к РС ЕРЗ (см. п. 4.3 настоящего Регламента), в форме Уведомления.
11. ЗЛ может быть прикреплено только к одной МО для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи. В случае принятия положительного решения о прикреплении к МО, принявшей заявление, дата прикрепления к этой МО является датой открепления от МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
12. Распределение Застрахованных, прикрепившихся к МО, осуществляется руководителем МО с учетом выбора Застрахованным врача.
13. МО, оказывающее первичную врачебную медико-санитарную помощь, ежемесячно доводит до соответствующих СМО в форме Уведомления сведения о Застрахованных, которым необходимо осуществить открепление от МО в связи с:
13.1. Достижением детьми 18-летнего возраста с указанием в графе:
- "Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления" - своего кода МО;
- "Способ прикрепления" - "1";
- "Причина прикрепления/открепления Застрахованного" - "5".
13.2. Выбытием за пределы Свердловской области с указанием в графе:
- "Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления" - своего кода МО;
- "Способ прикрепления" - "2";
- "Причина прикрепления/открепления Застрахованного к АПП" - "6".
Форма (электронная - файлы формата Excel) Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
Представляют:
Медицинские организации по состоянию
на 01.__.2013
Страховым медицинским организациям
Сведения
о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области,
прикрепленных к медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
наименование медицинской организации, прикрепившей
Застрахованных: __________________________________
_________________________________________________, (код МО - 66NNNN)
наименование страховой медицинской организации
Застрахованных ___________________________________
_________________________________________________, (код СМО)
дата предоставления: ____.__________.201_
Наименование Тип Номер Фамилия Имя Отчество Дата рождения Сведения о прикреплении в части Сведения о прикреплении
реквизита документа, документа, ЗЛ ЗЛ ЗЛ ЗЛ оказания первичной врачебной медико-санитарной в части оказания первичной
подтверждающего подтверждающего помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1) доврачебной медико-санитарной
факт факт помощи (тип прикрепления
страхования страхования в РС ЕРЗ - 3)
по ОМС по ОМС
Способ Код участка Дата Код пункта Дата
прикрепления прикрепления прикрепления
к участку к пункту
Формат Числовой Числовой Текстовый Дата Числовой Число Дата Число Дата
данных
Длина 1 16 40 40 40 8 1 8 8 8 8
Обяз. Да Да Усл. Да Да Да Да Да Да
Пояснения 1 - полис без пробелов: Фамилия, ДД.ММ.ГГГГ 1 - по террито- Заполняется ДД.ММ.ГГГГ Заполняется ДД.ММ.ГГГГ
ОМС старого временное имя, отчество в соответствии риально- в соответствии (при способе в соответствии (при способе
образца, свидетельство - указываются с документом, участковому с кодировкой прикрепления с кодировкой прикрепления
выданный 9 знаков; в том виде, удостоверяющим принципу Паспорта МО, 2 Паспорта МО, 2 является
до 01.05.2011; полис - в котором личность (без заявления); определенной является определенной датой
2 - временное 16 знаков они записаны 2 - по заявлению ТФОМС (Приказ датой ТФОМС (Приказ заявления)
свидетельство; в предъявленном (только для типа ТФОМС СО заявления) ТФОМС СО
3 - полис ОМС документе, прикрепления = 1) от 05.06.2013 от 05.06.2013
единого образца удостоверяющем № 221): № 221):
(бумажный, личность 5 - 8 цифр 5 - 8 цифр
электронный, (XXXXYYZZ), где (XXXXYYZZ), где
в составе УЭК) XXXX - код XXXX - код
отделения отделения (> 0),
(> 0), YY - код
YY - код участка (> 0),
участка (> 0) ZZ - код пункта
ZZ - код пункта (> 0)
(= 00) (например,
(например, 10302 - код
10300 - код пункта 2
участка 3 участка 3
отделения 1) отделения 1)
№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
п/п
Форма (электронная - файлы формата Excel) Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
Представляют Медицинские организации, прикрепившие ЗЛ:
Медицинским организациям, в течение трех рабочих дней
в которой ЗЛ находилось после принятия
на медицинском обслуживании застрахованного лица
на момент подачи заявления на медицинское обслуживание
Страховым медицинским
организациям до 05 числа месяца,
следующего за отчетным
Уведомление
об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС
лица к медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
наименование медицинской организации,
прикрепившей Застрахованных:
_________________________________________________ (код МО - 66NNNN)
________________________________________________,
по состоянию на 01.__.201_
Наименование Код МО, Код СМО, Тип документа, Номер Фамилия Имя Отчество Дата рождения Сведения о прикреплении в части оказания Сведения о прикреплении в части оказания
реквизита в которой ЗЛ в которой подтверждающего документа, ЗЛ ЗЛ ЗЛ ЗЛ первичной врачебной медико-санитарной помощи первичной доврачебной медико-санитарной помощи
находилось гражданин факт подтверждающего (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1) (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3)
на медицинском застрахован страхования факт
обслуживании на момент по ОМС страхования Способ Код участка Дата Причина Дата Код пункта Дата Причина Дата
на момент подачи подачи сведений по ОМС прикрепления прикрепления прикрепления/ открепления прикрепления открепления открепления
заявления к участку открепления ЗЛ к пункту ЗЛ от пункта
к участку
Формат Числовой Числовой Числовой Числовой Текстовый Дата Числовой Число Дата Числовой Дата Число Дата Числовой Дата
данных
Длина 6 3 1 16 40 40 40 8 1 8 8 4 8 8 8 1 8
Обяз. Усл. Да Да Да Усл. Да Да Да Да Усл. Усл. Да Да Усл. Усл.
Пояснения Заполняется Указывается 1 - полис ОМС без пробелов: Фамилия, имя, ДД.ММ.ГГГГ 1 - по террито- Заполняется ДД.ММ.ГГГГ 1 - впервые; ДД.ММ.ГГГГ Заполняется ДД.ММ.ГГГГ 1 - смерть; ДД.ММ.ГГГГ
в случаях: код СМО старого временное отчество указываются в соответствии риально- в соответствии (при способе 2 - заявление; Указывается в соответствии (при способе 2 - смена
- прикрепления в соответствии образца, свидетельство - в том виде, с документом, участковому с кодировкой прикрепления 3 - смена только с кодировкой прикрепления места
по заявлению; со справочником выданный 9 знаков; в котором они удостоверяющим принципу Паспорта МО, 2 является места в случае Паспорта МО, 2 является жительства;
- при необходимости ТФОМС СО до 01.05.2011; полис - записаны личность (без заявления); определенной датой жительства; выбытия ЗЛ определенной датой 3 - смена
изменить (по данным 2 - временное 16 знаков в предъявленном 2 - по заявлению ТФОМС (Приказ заявления) 4 - смена за территорию ТФОМС (Приказ заявления) места
прикрепление электронного свидетельство; документе, (только для типа ТФОМС СО места Свердловской ТФОМС СО пребывания
в соответствии запроса 3 - полис ОМС удостоверяющем прикрепления = 1) от 05.06.2013 пребывания области, от 05.06.2013 (работы/
с возрастом или к РС ЕРЗ единого образца личность № 221): (работы/ причина 6 - № 221): учебы);
выбытием ЗЛ посредством (бумажный, 5 - 8 цифр учебы); выбытие 5 - 8 цифр 4 - другое.
с территории ИАС-4 [А43] электронный, (XXXXYYZZ), где 5 - возраст; за пределы СО (XXXXYYZZ), где Заполняется
Свердловской Полисы в составе УЭК) XXXX - код 6 - выбытие XXXX - код только
области "Электронный отделения (> 0), за пределы отделения (> 0), для типа
запрос о номере YY - код участка Свердловской YY - код участка прикрепления
полиса и коде (> 0), области; (> 0), = 3 (ФАП)
СМО") ZZ - код пункта 7 - другое. ZZ - код
(= 00) Возможно пункта (> 0)
(например, сочетание (например,
10300 - код причин, н-р: 10302 - код
участка 3 24 (заявление пункта 2
отделения 1) ЗЛ в МО участка 3
по месту отделения 1)
учебы).
Заполняется
только
для типа
прикрепления =
1
№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18
п/п
Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
Акт
сверки численности лиц,
застрахованных в СМО: _______________________________________,
(наименование страховой (код)
медицинской организации)
прикрепленных к МО
(в т.ч. ОВП, ФАП): __________________________________________
(наименование медицинской организации) (код)
для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках
Территориальной программы обязательного медицинского
страхования Свердловской области
на 01.__.201_
Код ОВП, ФАП Наименование Число В том числе по группам застрахованных лиц
ОВП, ФАП застрахованных
лиц дети трудоспособный пенсионеры
возраст
0 - 4 5 - 17 18 - 59 18 - 54 60 лет и 55 лет и
года лет лет лет старше старше
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
ИТОГО по МО:
в т.ч. в ОВП:
в т.ч. в ФАП <*>:
--------------------------------
<*> - если Застрахованные прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи одновременно к ОВП и ФАП, то они учитываются один раз - в итоге по ОВП (в итоге по ФАП не указываются).
Страховая медицинская организация: Организация:
(Ф.И.О./Подпись)_________/___________ (Ф.И.О./Подпись)_________/___________
М.П. М.П.
"____" _________ 2013 г. "____" _________ 2013 г.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 898-п
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 270
ПРИКАЗ
от 15 июля 2013 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС
ПРИ ВЕДЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ
О ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ЛИЦАХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", частью 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и осуществления перехода на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц приказываем:
1. Утвердить:
1) "Регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (далее - Регламент) (Приложение 1);
2) форму "Сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 2);
3) форму "Уведомление об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС лица к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" (Приложение 3);
4) форму "Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО, прикрепленных к участкам МО для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области" (Приложение 4).
2. Руководителям медицинских организаций Свердловской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:
1) при организации работы по учету и передаче сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;
2) обеспечить предоставление:
а) в срок до 05.08.2013 в страховые медицинские организации (далее - СМО) актуальных списков застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной), по форме, утвержденной подпунктом 2 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 2), на основании акта сверки численности застрахованных в СМО лиц по состоянию на 01.08.2013. Страховая принадлежность застрахованных лиц определяется с помощью электронных запросов к региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ);
б) в соответствующие СМО и медицинские организации уведомления по форме, утвержденной подпунктом 3 пункта 1 настоящего Приказа (Приложение 3), при изменении сведений о прикреплении застрахованного, начиная с 01.09.2013.
3. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить контроль за исполнением настоящего Приказа медицинскими организациями города Екатеринбурга.
4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) при осуществлении деятельности, связанной с ведением персонифицированного учета в РС ЕРЗ сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим Приказом;
2) в целях сверки численности прикрепленного к медицинским организациям населения по застрахованным в СМО лицам, в срок до 15.07.2013 довести до медицинских организаций сведения, загруженные в РС ЕРЗ ([А43] "Поиск застрахованных");
3) в срок до 01.09.2013 обеспечить загрузку в РС ЕРЗ списков, представленных медицинскими организациями по форме Приложения 2 к настоящему Приказу.
5. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и первого заместителя директора ТФОМС Свердловской области Бахлыкова А.Ю.
Министр здравоохранения И.о. Директора ТФОМС
Свердловской области Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ А.Ю.БАХЛЫКОВ
Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС ПРИ ВЕДЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ
ПО ОМС ЛИЦАХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий регламент взаимодействия участников ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области, разработан в соответствии с:
- Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1335н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи";
- Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";
- Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 № 1485-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
- Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.07.2012 № 823-П "О сведениях, передаваемых медицинскими организациями при выборе гражданином медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи";
- Приказом ТФОМС Свердловской области от 05.06.2013 № 221 "О формировании паспорта медицинской организации в рамках развития региональной информационной системы".
2. Настоящий Регламент регулирует взаимодействие участников обязательного медицинского страхования, связанное с учетом и обменом сведений о прикреплении граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, к медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, для получения первичной медико-санитарной помощи с учетом права выбора застрахованного лица.
3. Информационное взаимодействие участников в рамках настоящего Регламента осуществляется:
3.1. В соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
3.2. В соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных (посредством ViPNet связи).
II. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕГЛАМЕНТЕ
Акт сверки - Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО,
численности прикрепленных к участкам МО для получения
первичной медико-санитарной помощи в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Свердловской области
(Приложение 4 к настоящему Приказу)
Договор - договор на оказание и оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
Застрахованный - лица, застрахованные по обязательному медицинскому
страхованию на территории Свердловской области
ИАС-4 интегрированная автоматизированная система
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Свердловской области
МО - медицинская организация
ОВП - общая врачебная практика
ОМС - обязательное медицинское страхование
Регламент - регламент взаимодействия участников ОМС при ведении
персонифицированного учета сведений о застрахованных
по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям
для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Свердловской области
(Приложение 1 к настоящему Приказу)
РС ЕРЗ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМО - страховая медицинская организация
ТФОМС - Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Свердловской области
Уведомление - форма "Уведомление об изменении сведений о прикреплении
застрахованного по ОМС лица к медицинской организации
для получения первичной медико-санитарной помощи"
(Приложение 3 к настоящему Приказу)
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ФЛК - форматно-логический контроль
III. ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА СВЕДЕНИЙ О ЗАСТРАХОВАННЫХ,
ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
4. Медицинская организация:
4.1. Ведет учет Застрахованных, прикрепленных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи (в том числе доврачебной) в разрезе участков в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента.
4.2. До 5 числа месяца направляет в СМО, в соответствии с Договорами:
1) Акт сверки численности по состоянию на первое число месяца;
2) изменение списка Застрахованных, прикрепившихся к МО для оказания первичной медико-санитарной помощи (в т.ч. доврачебной) с учетом реализации Застрахованным права выбора МО (врача), в форме Уведомления.
4.3. Осуществляет определение страховой принадлежности Застрахованных, указанных в Уведомлении, на основании электронных запросов к РС ЕРЗ:
1) на основании номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии с Инструкцией по электронному запросу кода СМО (Приказ ТФОМС Свердловской области от 05.12.2012 № 477);
2) на основании персональных данных Застрахованного (Ф.И.О., дата рождения, пол) посредством ИАС-4 [А43] Полисы "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО".
4.4. Осуществляет в соответствии с разделами IV, V настоящего Регламента уточнение и обновление сведений, не прошедших ФЛК, и включает актуализированные данные о прикреплении Застрахованного в следующее Уведомление.
4.5. Несет ответственность за полноту, достоверность и актуальность предоставляемых сведений о прикреплении Застрахованных.
4.6. В случае отсутствия сведений о Застрахованном в РС ЕРЗ информирует граждан, являющихся Застрахованными в соответствии со статьей 10 Федерального закона об ОМС, о необходимости осуществления ими права выбора СМО.
5. Страховая медицинская организация:
5.1. В течение трех рабочих дней после получения от МО Уведомления осуществляет загрузку сведений в РС ЕРЗ согласно форматам обмена сведениями о прикреплении Застрахованных к МО, действующим на территории Свердловской области.
5.2. По сведениям о Застрахованных, не загруженным в РС ЕРЗ, направляет в МО протокол обработки, включающий в себя ошибки ФЛК.
6. ТФОМС (межмуниципальные филиалы) ежемесячно осуществляет мониторинг предоставления МО в СМО актуальных сведений о прикреплении Застрахованных к МО для получения первичной медико-санитарной помощи и загрузки их СМО в РС ЕРЗ.
IV. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
7. МО, в структуре которых имеются ФАП (фельдшерские участки):
7.1. Осуществляет учет сведений о Застрахованных, прикрепленных для обслуживания к ФАП (фельдшерским участкам) по территориально-участковому принципу с учетом места жительства (пребывания) Застрахованного в соответствии с порядком, определенным Правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению").
7.2. Представляет в соответствующие СМО сведения об изменении списка Застрахованных, в форме Уведомления, где они указывают сведения о прикреплении в части оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3).
8. Застрахованные, прикрепленные для обслуживания к ФАП, могут быть прикреплены для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи к врачебным участкам МО (комплексный, ОВП), в состав которых входит данный ФАП.
V. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УЧЕТА ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
ВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
9. Застрахованный считается прикрепленным к МО (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики, фельдшеру) для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по территориально-участковому и возрастному принципу в соответствии с зонами обслуживания, установленными Приказами органов управления здравоохранения Свердловской области, до момента реализации им права выбора МО (врача), осуществляемом в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - порядок).
10. МО, принявшая заявление, в сроки, установленные порядком, уведомляет о принятии Застрахованного на медицинское обслуживание:
10.1. Застрахованного (его представителя).
10.2. МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в форме Уведомления.
10.3. СМО, в которой застрахован гражданин на момент подачи заявления на основании электронных запросов к РС ЕРЗ (см. п. 4.3 настоящего Регламента), в форме Уведомления.
11. ЗЛ может быть прикреплено только к одной МО для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи. В случае принятия положительного решения о прикреплении к МО, принявшей заявление, дата прикрепления к этой МО является датой открепления от МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
12. Распределение Застрахованных, прикрепившихся к МО, осуществляется руководителем МО с учетом выбора Застрахованным врача.
13. МО, оказывающее первичную врачебную медико-санитарную помощь, ежемесячно доводит до соответствующих СМО в форме Уведомления сведения о Застрахованных, которым необходимо осуществить открепление от МО в связи с:
13.1. Достижением детьми 18-летнего возраста с указанием в графе:
- "Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления" - своего кода МО;
- "Способ прикрепления" - "1";
- "Причина прикрепления/открепления Застрахованного" - "5".
13.2. Выбытием за пределы Свердловской области с указанием в графе:
- "Код МО, в которой Застрахованный находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления" - своего кода МО;
- "Способ прикрепления" - "2";
- "Причина прикрепления/открепления Застрахованного к АПП" - "6".
Форма (электронная - файлы формата Excel) Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
Представляют:
Медицинские организации по состоянию
на 01.__.2013
Страховым медицинским организациям
Сведения
о лицах, застрахованных по ОМС на территории Свердловской области,
прикрепленных к медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
наименование медицинской организации, прикрепившей
Застрахованных: __________________________________
_________________________________________________, (код МО - 66NNNN)
наименование страховой медицинской организации
Застрахованных ___________________________________
_________________________________________________, (код СМО)
дата предоставления: ____.__________.201_
Наименование Тип Номер Фамилия Имя Отчество Дата рождения Сведения о прикреплении в части Сведения о прикреплении
реквизита документа, документа, ЗЛ ЗЛ ЗЛ ЗЛ оказания первичной врачебной медико-санитарной в части оказания первичной
подтверждающего подтверждающего помощи (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1) доврачебной медико-санитарной
факт факт помощи (тип прикрепления
страхования страхования в РС ЕРЗ - 3)
по ОМС по ОМС
Способ Код участка Дата Код пункта Дата
прикрепления прикрепления прикрепления
к участку к пункту
Формат Числовой Числовой Текстовый Дата Числовой Число Дата Число Дата
данных
Длина 1 16 40 40 40 8 1 8 8 8 8
Обяз. Да Да Усл. Да Да Да Да Да Да
Пояснения 1 - полис без пробелов: Фамилия, ДД.ММ.ГГГГ 1 - по террито- Заполняется ДД.ММ.ГГГГ Заполняется ДД.ММ.ГГГГ
ОМС старого временное имя, отчество в соответствии риально- в соответствии (при способе в соответствии (при способе
образца, свидетельство - указываются с документом, участковому с кодировкой прикрепления с кодировкой прикрепления
выданный 9 знаков; в том виде, удостоверяющим принципу Паспорта МО, 2 Паспорта МО, 2 является
до 01.05.2011; полис - в котором личность (без заявления); определенной является определенной датой
2 - временное 16 знаков они записаны 2 - по заявлению ТФОМС (Приказ датой ТФОМС (Приказ заявления)
свидетельство; в предъявленном (только для типа ТФОМС СО заявления) ТФОМС СО
3 - полис ОМС документе, прикрепления = 1) от 05.06.2013 от 05.06.2013
единого образца удостоверяющем № 221): № 221):
(бумажный, личность 5 - 8 цифр 5 - 8 цифр
электронный, (XXXXYYZZ), где (XXXXYYZZ), где
в составе УЭК) XXXX - код XXXX - код
отделения отделения (> 0),
(> 0), YY - код
YY - код участка (> 0),
участка (> 0) ZZ - код пункта
ZZ - код пункта (> 0)
(= 00) (например,
(например, 10302 - код
10300 - код пункта 2
участка 3 участка 3
отделения 1) отделения 1)
№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
п/п
Форма (электронная - файлы формата Excel) Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
Представляют Медицинские организации, прикрепившие ЗЛ:
Медицинским организациям, в течение трех рабочих дней
в которой ЗЛ находилось после принятия
на медицинском обслуживании застрахованного лица
на момент подачи заявления на медицинское обслуживание
Страховым медицинским
организациям до 05 числа месяца,
следующего за отчетным
Уведомление
об изменении сведений о прикреплении застрахованного по ОМС
лица к медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
наименование медицинской организации,
прикрепившей Застрахованных:
_________________________________________________ (код МО - 66NNNN)
________________________________________________,
по состоянию на 01.__.201_
Наименование Код МО, Код СМО, Тип документа, Номер Фамилия Имя Отчество Дата рождения Сведения о прикреплении в части оказания Сведения о прикреплении в части оказания
реквизита в которой ЗЛ в которой подтверждающего документа, ЗЛ ЗЛ ЗЛ ЗЛ первичной врачебной медико-санитарной помощи первичной доврачебной медико-санитарной помощи
находилось гражданин факт подтверждающего (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 1) (тип прикрепления в РС ЕРЗ - 3)
на медицинском застрахован страхования факт
обслуживании на момент по ОМС страхования Способ Код участка Дата Причина Дата Код пункта Дата Причина Дата
на момент подачи подачи сведений по ОМС прикрепления прикрепления прикрепления/ открепления прикрепления открепления открепления
заявления к участку открепления ЗЛ к пункту ЗЛ от пункта
к участку
Формат Числовой Числовой Числовой Числовой Текстовый Дата Числовой Число Дата Числовой Дата Число Дата Числовой Дата
данных
Длина 6 3 1 16 40 40 40 8 1 8 8 4 8 8 8 1 8
Обяз. Усл. Да Да Да Усл. Да Да Да Да Усл. Усл. Да Да Усл. Усл.
Пояснения Заполняется Указывается 1 - полис ОМС без пробелов: Фамилия, имя, ДД.ММ.ГГГГ 1 - по террито- Заполняется ДД.ММ.ГГГГ 1 - впервые; ДД.ММ.ГГГГ Заполняется ДД.ММ.ГГГГ 1 - смерть; ДД.ММ.ГГГГ
в случаях: код СМО старого временное отчество указываются в соответствии риально- в соответствии (при способе 2 - заявление; Указывается в соответствии (при способе 2 - смена
- прикрепления в соответствии образца, свидетельство - в том виде, с документом, участковому с кодировкой прикрепления 3 - смена только с кодировкой прикрепления места
по заявлению; со справочником выданный 9 знаков; в котором они удостоверяющим принципу Паспорта МО, 2 является места в случае Паспорта МО, 2 является жительства;
- при необходимости ТФОМС СО до 01.05.2011; полис - записаны личность (без заявления); определенной датой жительства; выбытия ЗЛ определенной датой 3 - смена
изменить (по данным 2 - временное 16 знаков в предъявленном 2 - по заявлению ТФОМС (Приказ заявления) 4 - смена за территорию ТФОМС (Приказ заявления) места
прикрепление электронного свидетельство; документе, (только для типа ТФОМС СО места Свердловской ТФОМС СО пребывания
в соответствии запроса 3 - полис ОМС удостоверяющем прикрепления = 1) от 05.06.2013 пребывания области, от 05.06.2013 (работы/
с возрастом или к РС ЕРЗ единого образца личность № 221): (работы/ причина 6 - № 221): учебы);
выбытием ЗЛ посредством (бумажный, 5 - 8 цифр учебы); выбытие 5 - 8 цифр 4 - другое.
с территории ИАС-4 [А43] электронный, (XXXXYYZZ), где 5 - возраст; за пределы СО (XXXXYYZZ), где Заполняется
Свердловской Полисы в составе УЭК) XXXX - код 6 - выбытие XXXX - код только
области "Электронный отделения (> 0), за пределы отделения (> 0), для типа
запрос о номере YY - код участка Свердловской YY - код участка прикрепления
полиса и коде (> 0), области; (> 0), = 3 (ФАП)
СМО") ZZ - код пункта 7 - другое. ZZ - код
(= 00) Возможно пункта (> 0)
(например, сочетание (например,
10300 - код причин, н-р: 10302 - код
участка 3 24 (заявление пункта 2
отделения 1) ЗЛ в МО участка 3
по месту отделения 1)
учебы).
Заполняется
только
для типа
прикрепления =
1
№ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18
п/п
Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 15 июля 2013 г. № 898-п/270
Акт
сверки численности лиц,
застрахованных в СМО: _______________________________________,
(наименование страховой (код)
медицинской организации)
прикрепленных к МО
(в т.ч. ОВП, ФАП): __________________________________________
(наименование медицинской организации) (код)
для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках
Территориальной программы обязательного медицинского
страхования Свердловской области
на 01.__.201_
Код ОВП, ФАП Наименование Число В том числе по группам застрахованных лиц
ОВП, ФАП застрахованных
лиц дети трудоспособный пенсионеры
возраст
0 - 4 5 - 17 18 - 59 18 - 54 60 лет и 55 лет и
года лет лет лет старше старше
Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.
ИТОГО по МО:
в т.ч. в ОВП:
в т.ч. в ФАП <*>:
--------------------------------
<*> - если Застрахованные прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи одновременно к ОВП и ФАП, то они учитываются один раз - в итоге по ОВП (в итоге по ФАП не указываются).
Страховая медицинская организация: Организация:
(Ф.И.О./Подпись)_________/___________ (Ф.И.О./Подпись)_________/___________
М.П. М.П.
"____" _________ 2013 г. "____" _________ 2013 г.
------------------------------------------------------------------