ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 28 июня 2013 г. № 250

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОГЛАШЕНИЯ № 5 О ВНЕСЕНИИ
ДОПОЛНЕНИЙ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 ГОД

В целях реализации Соглашения № 5 от 26.06.2013 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год от 29.12.2012 (далее - Соглашение № 5) приказываю:
1. Утвердить "Правила учета и кодирования случаев проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого и детского населения Свердловской области" (далее - Правила учета и кодирования) (прилагаются).
2. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Худякова С.В.):
1) в течение одного рабочего дня после опубликования Соглашения № 5 на web-сайте ТФОМС:
а) в электронный справочник МЭС (SpMES) ввести новые базовые тарифы по МЭС для лечения больных с клещевым энцефалитом и при подозрении на клещевой энцефалит с учетом стоимости иммуноглобулина в соответствии с Соглашением № 5 (приложение 1) с датой начала действия 01.06.2013;
б) ввести новые данные и базовые тарифы посещений в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников видов посещений поликлиник (SpServ) и тарифов посещений поликлиник (SpACost) в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Свердловской области и Соглашением № 5" (далее - Информация для заполнения) (прилагается);
2) в срок до 15.07.2013 доработать ПО А82 "Проведение экспертизы" на предмет применения кода дефекта и штрафа по отчетному месяцу реестра медицинской помощи, а также корректировки штрафов в актах экспертной оценки;
3) в срок до 01.08.2013 доработать ПО А72 "Реестры" на предмет контроля кодов посещений диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого и детского населения (прилагается);
4) обеспечить выдачу межмуниципальным филиалам ТФОМС измененных справочников (SpServ, SpACost, SpMES).
3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;
2) обеспечить выдачу обновленных справочников медицинским организациям;
3) в срок до 01.07.2013 средствами [А41] "Ведение/просмотр данных о МУ" для соответствующих медицинских организаций осуществить привязку кодов посещений для амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических осмотров и диспансеризаций определенных групп взрослого и детского населения, в соответствии с Информацией для заполнения по показателю "Привязка к МО" равном "+";
4) обеспечить контроль случаев диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей-сирот, медицинских осмотров несовершеннолетних в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 № 1011н, от 21.12.2012 № 1346н, от 11.04.2013 № 216н, от 15.02.2013 № 72н, Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.03.2013 № 257-п, от 29.03.2012 № 386-п, от 29.03.2013 № 385-п (далее - Приказы) и Правилами учета и кодирования.
4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций:
1) обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами;
2) осуществлять включение в реестры медицинской помощи, оказанной в соответствии с Приказами, по кодам, базовым тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением № 5, в т.ч. случаи профилактических медицинских осмотров и диспансеризаций определенных групп взрослого и детского населения в соответствии с Правилами учета и кодирования, утвержденными настоящим Приказом, начиная с отчетного месяца "июнь 2013 г.";
3) сформировать дополнительные реестры медицинской помощи по диспансеризации определенных групп взрослого населения, обслуживаемых в ФАП, с применением кодов, базовых тарифов посещений в ценах и условиях, установленных приложением 3 к Соглашению № 2 от 29.03.2013 о внесении дополнений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2013 год от 29.12.2012 (далее - Соглашение № 2), начиная с отчетного месяца "март 2013 г.".
5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) согласно Соглашению № 5 осуществлять оплату медицинской помощи:
- по тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением № 5, начиная с отчетного месяца "июнь 2013 г.";
- в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения с участием фельдшеров ФАП по тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением № 2 (приложение 3), начиная с отчетного месяца "март 2013 г.";
2) обеспечить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей-сирот, медицинских осмотров несовершеннолетних, в соответствии с Приказами и Правилами учета и кодирования;
3) при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи руководствоваться "Рекомендациями по порядку применения страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом ОМС отдельных кодов дефектов медицинской помощи "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан, кроме скорой медицинской помощи", установленными Соглашением № 5 (приложение 4);
4) применять штрафные санкции в соответствии с Перечнями оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов, установленными Соглашением № 2 (приложения 6, 7) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с отчетного месяца реестра медицинской помощи "апрель 2013 г.";
5) средствами новой версии А82 "Проведение экспертизы" произвести:
а) перерасчет (обнуление) штрафов согласно подпункту 3 пункта 5 настоящего Приказа (ранее отчетного месяца реестра медицинской помощи "апрель 2013 г.");
б) обнуление по отдельным позициям (посещениям) в соответствии с информационным Письмом ТФОМС от 07.05.2013 № 24-04-03/320.
6. Отделу организационной работы и документооборота (Гербих Н.М.) проинформировать начальника УИТО Худякову С.В. о публикации Соглашения № 5 на web-сайте ТФОМС в день публикации.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора А.Ю. Бахлыкова.

И.о. директора
А.Ю.БАХЛЫКОВ





Утверждены
Приказом
ТФОМС Свердловской области
от 28 июня 2013 г. № 250

ПРАВИЛА
УЧЕТА И КОДИРОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(ДАЛЕЕ - ПРАВИЛА)

1. Правила учета и кодирования случаев диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (далее - ДДН):
1.1. Учет завершенных случаев ДДН по итогам двух этапов осуществляется по кодам заключительного осмотра врачом-педиатром (врачом-педиатром участковым, врачом ОВП):
- код 6182 - посещение к врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу ОВП в рамках II этапа диспансеризации ребенка, пребывающего в стационарном учреждении;
- код 6382 - посещение к врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу ОВП в рамках II этапа диспансеризации ребенка, оставшегося без попечения родителей;
- код 6472 - посещение к врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу ОВП в рамках II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего;
- код 6478 - посещение к врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу ОВП в рамках II этапа предварительного осмотра несовершеннолетнего.
1.2. Дополнительные консультации ребенка, выполняемые для получения информации о состоянии его здоровья на II этапе, в тариф посещений с вышеуказанными кодами не включаются.
1.3. В рамках ДДН в соответствии с нормативными документами не допускается проведение осмотров медицинскими работниками со средним медицинским образованием (фельдшерами).
2. Дополнения к "Правилам учета и кодирования случаев профилактических медицинских осмотров, диспансеризаций определенных групп взрослого населения" (далее - ДВН):
2.1. При включении в реестр исследований, выполненных в рамках II этапа диспансеризации, необходимо указывать код врача-специалиста, направившего и/или интерпретирующего результаты данных исследований:
- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (код 6134) - сосудистый хирург, невролог;
- эзофагогастродуоденоскопия (код 6144) - гастроэнтеролог, хирург, терапевт, врач ОВП;
- колоноскопия (код 6154) - проктолог, хирург, гастроэнтеролог, терапевт, врач ОВП;
- ректороманоскопия (код 6164) - проктолог, хирург, гастроэнтеролог, терапевт, врач ОВП;
- определение липидного спектра крови (код 6174) - кардиолог, терапевт, эндокринолог, врач ОВП, фельдшер ОВП;
- определение уровня гликилированного гемоглобина (код 6184) - эндокринолог, терапевт, кардиолог, врач ОВП, фельдшер ОВП;
- тест на толерантность глюкозе (код 6194) - эндокринолог, терапевт, гастроэнтеролог, врач ОВП, фельдшер ОВП.
Соответственно дата проведения исследований в рамках II этапа может совпадать с датой осмотра врачом-специалистом, направившим на исследование и/или интерпретирующим результаты данных исследований.
2.2. Посещение в рамках II этапа диспансеризации "Индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование" (код 6894), в случае если гражданин был проконсультирован в составе группы (школа пациента/школа здоровья) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (п. 12.2 подпункт 12 "Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного Приказом МЗ РФ от 03.12.2012 № 1006н), включается в реестр 1 раз в рамках одного случая диспансеризации гражданина.
Индивидуальному или групповому профилактическому консультированию подлежат граждане, отнесенные по результатам диспансеризации ко II и III группам здоровья в соответствии с Методическими рекомендациями "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения", разработанными и утвержденными ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России (п. 11 Порядка диспансеризации).
Организация Школ здоровья регламентирована Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.03.2012 № 250-п "Об организации Школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области".
2.3. Дата проведения углубленного профилактического консультирования в рамках II этапа может совпадать с датой проведения осмотра врачом-терапевтом или быть больше.
2.4. Датой проведения II этапа ДВН является дата заключительного осмотра врачом-терапевтом или углубленного профилактического консультирования.
2.5. Учет завершенных случаев ДВН по итогам II этапа осуществляется по коду заключительного осмотра врачом-терапевтом (код 6884) в рамках II этапа, а также кодам посещений к врачам-специалистам и исследований, необходимость которых определена по результатам I этапа диспансеризации.
3. Результаты осмотров и/или исследований, входящих в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) и выполненных ранее начала проведения диспансеризации в соответствии со сроками, регламентированными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, должны быть учтены и внесены в медицинскую карту амбулаторного больного и/или в медицинскую карту несовершеннолетнего (историю развития ребенка) с пометкой "Диспансеризация". Данные осмотры и исследования не вносятся в Талон амбулаторного пациента (далее - ТАП) и в реестр не включаются.
4. Годом прохождения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) считается календарный год, в котором гражданин (в том числе ребенок с 2-х лет) достигает соответствующего возраста, при этом дата проведения диспансеризации в этом году не зависит от даты его рождения.
5. В случае когда ответственным лицом за проведение ДДН является врач-педиатр (врач-педиатр участковый) в поликлинике, за проведение ДВН - врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка) в поликлинике - все посещения к врачам-специалистам и врачам, ответственным за проведение диспансеризации, а также исследования, выполненные в рамках одного случая ДДН/ДВН, включаются в один ТАП. При этом врач, ответственный за проведение диспансеризации, указывает в ТАП основной диагноз в соответствии с МКБ-10, а также в качестве сопутствующих - все диагнозы, установленные врачами-специалистами.
В случае когда ответственным за проведение ДДН является врач ОВП, за проведение ДВН - врач ОВП или фельдшер ФАП, то в рамках одного случая диспансеризации с учетом того, что подразделения имеют разные коды, возможно оформление 2-х ТАП: в первый ТАП включаются посещения к врачам-специалистам и исследования, выполненные в поликлинике, а во второй ТАП - заключительное посещение к врачу ОВП или фельдшеру ФАП.





Приложение № 1
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 28 июня 2013 г. № 250

ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ СПРАВОЧНИКОВ ВИДОВ ПОСЕЩЕНИЙ
ПОЛИКЛИНИК (SPSERV) И ТАРИФОВ ПОСЕЩЕНИЙ ПОЛИКЛИНИК (SPACOST)
В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗАМИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И СОГЛАШЕНИЕМ № 5

Таблица 1

В справочники SpServ и SpACost ввести новые коды посещений и базовые тарифы:


Уровень Код Наименование Тариф, Тарифика- Дата Возраст Пол Привязка
оказания посещения посещения руб. ционная начала (взрослые - 1, (мужчина - к МО
МП группа действия дети 1 /
до 18 лет - 2) женщина -
2)

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н
"О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении
в образовательные учреждения и в период обучения в них" и Приказом Министерства здравоохранения
Свердловской области от 29.03.2013 № 385-п "О прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров,
в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них,
в Свердловской области"

2, 3, 4, 6472 Посещение 188,00 врачебная 01.06.2013 2 0 +
5 к врачу-педиатру,
врачу-педиатру
участковому,
врачу общей практики
в рамках II этапа
профилактического
осмотра
несовершеннолетнего

2, 3, 4, 6478 Посещение 188,00 врачебная 01.06.2013 2 0 +
5 к врачу-педиатру,
врачу-педиатру
участковому,
врачу общей практики
в рамках II этапа
предварительного
осмотра
несовершеннолетнего

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 № 216н
"Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или
патронатную семью" и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.03.2013 № 386-п
"О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
в Свердловской области"

2, 3, 4, 6382 Посещение 188,00 врачебная 01.06.2013 2 0 +
5 к врачу-педиатру,
врачу-педиатру
участковому,
врачу общей практики
в рамках II этапа
диспансеризации
ребенка, оставшегося
без попечения
родителей

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н
"О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации" и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области
от 06.03.2013 № 257-п "О проведении в 2013 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Свердловской области"

2, 3, 4, 6182 Посещение 188,00 врачебная 01.06.2013 2 0 +
5 к врачу-педиатру,
врачу-педиатру
участковому,
врачу ОВП в рамках
II этапа
диспансеризации
ребенка,
пребывающего
в стационарном
учреждении


Таблица 2

В справочник SpACost ввести новые базовые тарифы:


Уровень Код Наименование посещения Тариф, Тарифика- Дата
оказания посещения руб. ционная начала
МП группа действия

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н "Об утверждении Порядка
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"
и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области
от 02.04.2013 № 401-п "О порядке проведения в 2013 году диспансеризации
определенных групп взрослого населения на территории
Свердловской области"

1 6834 Случай диспансеризации 534,00 средний 01.03.2013
в рамках I этапа медперсо-
диспансеризации лиц нал
до 39 лет (мужчины)

1 6844 Случай диспансеризации 735,00 средний 01.03.2013
в рамках I этапа медперсо-
диспансеризации лиц нал
до 39 лет (женщины)

1 6854 Случай диспансеризации 1347,00 средний 01.03.2013
в рамках I этапа медперсо-
диспансеризации лиц нал
старше 39 лет (мужчины)

1 6864 Случай диспансеризации 1483,00 средний 01.03.2013
в рамках I этапа медперсо-
диспансеризации лиц нал
старше 39 лет (женщины)

1 6884 Посещение врача/фельдшера 215,00 средний 01.03.2013
в рамках II этапа медперсо-
диспансеризации нал


Таблица 3

В справочнике SpServ указать признак привязки к МО кодов посещений:


Код Наименование посещения Привязка Дата
посещения к МО начала
действия

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 06.12.2012 № 1011н "Об утверждении Порядка
проведения профилактического медицинского осмотра"

1841 Профилактический медицинский осмотр + 01.03.2013
взрослого населения
(без применения маммографии)

1844 Профилактический медицинский осмотр + 01.03.2013
взрослого населения
(с применением маммографии)






Приложение № 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 28 июня 2013 г. № 250

КОНТРОЛЬ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ
ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (ПО А72 "РЕЕСТРЫ")

1. Исключить из контролей 165 "Количество посещений по специальности больше одного за день", 701 "Дублирование посещения по специальности к врачу за день" посещения по диспансеризации с кодами: 6894, 6134, 6144, 6154, 6164, 6174, 6184, 6194.

2. Обеспечить контроль на предъявление не более 1 раза в год по одному пациенту посещений по диспансеризации (первая цифра кода посещений "6") и профилактических осмотров (1841, 1844) по коду одной специальности.

3. Обеспечить контроль соответствия кода посещения и специальности согласно таблице:


Коды посещений Специальность

1841, 1844, 6834, Врач-терапевт (90), врач-терапевт участковый (92),
6844, 6854, 6864 врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
(93), врач общей практики (семейный врач) (6),
фельдшер (120), фельдшер ОВП (119), фельдшер ФАП (121)

6894 Врач-терапевт (90), врач-терапевт участковый (92),
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
(93), фельдшер (120)

6134 Сосудистый хирург (160), врач-невролог (46)

6144 Врач-терапевт (90), врач-терапевт участковый (92),
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
(93), врач общей практики (семейный врач) (6),
врач-гастроэнтеролог (27), врач-хирург (103),
фельдшер (120)

6154, 6164 Врач-терапевт (90), врач-гастроэнтеролог (27),
врач-хирург (103), врач-колопроктолог (42), врач общей
практики (семейный врач) (6), фельдшер (120)

6174 Врач-терапевт (90), врач-терапевт участковый (92),
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
(93), врач общей практики (семейный врач) (6),
врач-кардиолог (40), врач-эндокринолог (105),
фельдшер ОВП (119), фельдшер (120)

6184, 6194 Врач-терапевт (90), врач-терапевт участковый (92),
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
(93), врач общей практики (семейный врач) (6),
врач-гастроэнтеролог (27), врач-эндокринолог (105),
фельдшер ОВП (119), фельдшер (120)

6874 врач-невролог (46)

6884 Врач-терапевт (90), врач-терапевт участковый (92),
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
(93), врач общей практики (семейный врач) (6),
фельдшер (120), фельдшер ОВП (119), фельдшер ФАП (121),
врач-невролог (46), врач-хирург (103), врач-офтальмолог
(53), врач-уролог (99), врач - акушер-гинеколог (21)

6131, 6141, 6151, Врач-педиатр (57), врач-педиатр участковый (60),
6161, 6171, 6182, врач общей практики (семейный врач) (6)
6331, 6341, 6351,
6361, 6371, 6382,
6441, 6442, 6443,
6444, 6445, 6446,
6447, 6448, 6449,
6481, 6482, 6483,
6484, 6485, 6486,
6487, 6488, 6489,
6491, 6472, 6492,
6493, 6494, 6478

6149, 6349, 6459, врач-невролог (46), врач-хирург (103),
6469 врач-офтальмолог (53), врач - детский хирург (35),
врач-отоларинголог (52), врач-уролог (99), врач -
акушер-гинеколог (21), врач - травматолог-ортопед (96),
врач-стоматолог (81), врач-стоматолог детский
(82), врач-психиатр (62), врач-психиатр детский (63),
врач-психиатр подростковый (65),
врач-эндокринолог (105),
врач - детский эндокринолог (36)

6495, 6496, 6497 Врач-педиатр (57), врач-педиатр участковый (60),
врач общей практики (семейный врач) (6)



------------------------------------------------------------------