МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 31 июля 2013 г. № 966-п

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ,
РОДИЛЬНИЦ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области
от 01.08.2014 № 1004-п, от 04.03.2015 № 216-п)

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", с целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Свердловской области в период беременности на амбулаторном этапе (приложение № 1);
2) маршрутизацию беременных для оказания консультативно-диагностической помощи (приложение № 2);
3) маршрутизацию беременных, рожениц и родильниц на стационарном этапе (приложение № 3);
4) алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период (приложение № 4);
5) алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи (приложение № 5);
6) распределение учреждений родовспоможения на территории Свердловской области на группы (приложение № 6);
7) распределение потоков беременных женщин, рожениц и родильниц групп риска по учреждениям родовспоможения (приложение № 7).
2. Главным врачам лечебных учреждений Свердловской области:
1) организовать оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам согласно приложениям № 1 - 7 к настоящему Приказу;
2) назначить приказом по учреждению специалиста из числа заместителей главного врача, ответственного за маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц;
3) взять под личный контроль маршрутизацию беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей в режиме реального времени.
3. Главному врачу ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" Бадаеву Ф.И., главному врачу ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" Николаевой Е.Б., главному врачу ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" Попову В.П., главному врачу ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" Боярскому С.Н. обеспечить выполнение положений данного Приказа.
4. Рекомендовать директору ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации Башмаковой Н.В. принять к исполнению данный Приказ в части, касающейся подразделений института.
5. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить выполнение положений настоящего Приказа.
6. Считать утратившими силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.05.2012 № 592-п "О маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области", Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.02.2004 № 133-п "О введении в действие стандарта наблюдения беременных женщин в амбулаторно-поликлинических учреждениях Свердловской области".
7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Беломестнова С.Р.

Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ





Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

1. Амбулаторный этап оказания акушерской помощи осуществляется врачами акушерами-гинекологами.
2. В случае отсутствия акушера-гинеколога при условии физиологически протекающей беременности женщина наблюдается врачом общей практики (семейным врачом), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками. При осложненном течении беременности показана консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания в межтерриториальном перинатальном центре или межмуниципальном центре в соответствии с зоной прикрепления согласно 7 к настоящему Приказу (зона прикрепления беременных женщин в межмуниципальных медицинских центрах соответствует зоне прикрепления в межмуниципальном перинатальном центре).
3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:
акушером-гинекологом не менее семи раз;
терапевтом не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй в III триместре);
стоматологом не менее двух раз;
оториноларингологом, офтальмологом не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими специалистами по показаниям с учетом сопутствующей патологии.
4. Скрининговое ультразвуковое исследование плода (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 / 13 + 6 недель, 18 / 21 неделя и 30 / 34 недели.
При сроке беременности 11 / 13 + 6 и 18 / 21 неделя беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД) по месту жительства для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
При сроке беременности 30 / 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключением профильных специалистов акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
При наличии противопоказаний к вынашиванию беременности и отказе женщины от прерывания беременности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.04.2011 № 383-а-П "О работе Областного акушерского консилиума на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" пациентка направляется в обязательном порядке на Областной акушерский консилиум.
При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.05.2006 № 340-п "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей на территории Свердловской области" и п. 6 Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.05.2013 № 662-п/199 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.04.2011 № 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".
В отдельных случаях вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно акушерским и пренатальным консилиумами.
7. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируется приложением № 5 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
8. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в специализированных санаторно-курортных организациях.
9. В сроке беременности 35 - 36 недель акушером-гинекологом совместно с руководителем женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения согласно приложениям № 3, 6, 7 к настоящему Приказу. В обменно-уведомительной карте беременной делается отметка на титульном листе о месте родоразрешения, заполняется информированное согласие на госпитализацию беременной в лечебно-профилактическое учреждение, определенное при маршрутизации.
10. Ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на главных врачей учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь беременной, роженице и родильнице.
11. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 № 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)".
12. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.
13. Подготовка беременной женщины к грудному вскармливанию проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.10.2008 № 1830-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".
14. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями № 1 - 5 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".





Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области
от 01.08.2014 № 1004-п, от 04.03.2015 № 216-п)

Консультативно-диагностическая помощь беременным женщинам Свердловской области осуществляется:
1. В ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" направляются беременные:
с ростом ниже 150 см после третьего скрининга, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с отягощенным акушерским анамнезом: мертворождение, эклампсия, массивные акушерские кровотечения, пузырный занос после второго скрининга;
с рубцом на матке, после двух операций кесарева сечения после третьего скрининга, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с полным, неполным, низким - 3 сантиметра и менее - предлежанием плаценты после 22 недель. Для жительниц г. Екатеринбурга - полное предлежание плаценты после второго скрининга, низкое предлежание плаценты (менее 3 сантиметров) после третьего скрининга;
с многоплодием (бихориальная двойня, за исключением бихориальной двойни, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий) в 30 - 34 недели;
с доброкачественными опухолями матки более 10 см;
с заболеваниями органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома) с момента постановки диагноза, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с заболеваниями крови (гемолитическая и апластическая анемия, гемобластозы, тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее ));
с наследственными дефектами гемостаза с клинической реализацией;
с доброкачественными опухолями матки, придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, которым требуется оказание медицинской помощи во время беременности и которые являются жительницами Южного, Западного, Горнозаводского управленческих округов.
(абзац введен Приказом Минздрава Свердловской области от 04.03.2015 № 216-п)
2. В ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации направляются беременные:
юные (до 18 лет);
с привычным невынашиванием (два и более самопроизвольных выкидыша, несостоявшийся выкидыш, предшествующий настоящей беременности, истмико-цервикальная недостаточность) с момента постановки на учет, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с аномалиями развития матки, в том числе после хирургического лечения;
после экстракорпорального оплодотворения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с многоплодной беременностью (монохориальная двойня, бихориальная двойня после вспомогательных репродуктивных технологий, тройня) с момента постановки диагноза;
с выявленной патологией развития плода, требующей инвазивного антенатального лечения, по направлению пренатального консилиума: пороки развития плода, требующие антенатального лечения в виде пункционных методик с возможностью дренирования (гидронефроз, гидроцефалия, клапан задней уретры, ложная диафрагмальная грыжа, синдром гипоплазии левых отделов сердца, крестцово-копчиковая тератома), не позднее 32 недель беременности;
с иммунизацией по эритроцитарным антигенам (Rh-фактор, система АВО) с первого триместра;
с неиммунной водянкой плода;
с пороками сердца с 22 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с сахарным диабетом с 22 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с гестационным сахарным диабетом с момента постановки диагноза, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
с доброкачественными опухолями матки, придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, которым требуется оказание медицинской помощи во время беременности и которые являются жительницами Восточного, Северного управленческих округов, города Екатеринбурга.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 04.03.2015 № 216-п)
3. В ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" осуществляется консультативный прием беременных женщин в соответствии с приложением № 13 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.05.2013 № 662-п/199 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.04.2011 № 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".
4. ГБУЗ СО "Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД" осуществляет консультативный прием ВИЧ-инфицированных беременных по адресу: г. Екатеринбург, ул. Ясная, д. 46 (тел. 243-09-09).
5. Профильные специалисты ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" оказывают консультативно-диагностическую помощь:
плановую и неотложную помощь больным, получающим стационарное лечение в областном перинатальном центре ГБУЗ "Областная детская клиническая больница № 1" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
в приоритетном режиме (не более трех суток) беременным с экстрагенитальной патологией по направлению только профильных специалистов учреждений второй группы, межтерриториальных перинатальных центров, межмуниципальных центров;
беременным с пороками сердца с момента постановки на учет;
беременным с сахарным диабетом с момента постановки на учет до 22 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга.
6. Консультативно-диагностические отделения межтерриториальных перинатальных центров принимают пациенток:
с отягощенным акушерским анамнезом: рождение детей с высокой и низкой массой тела, преэклампсия;
с алкоголизмом, наркоманией у одного или обоих супругов;
с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания;
с доброкачественными опухолями матки менее 5 см при условии отсутствия атипичного расположения узла;
высокой группы риска только в соответствии с рекомендациями учреждения 3 группы.
7. Беременные женщины высокой группы риска г. Екатеринбурга получают диспансерное и консультативное наблюдение в МБУ "Детская городская больница № 10" с возможностью консультаций в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1", ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", ГБУЗ СО "Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД", ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" в соответствии с пунктами 1 - 5 настоящего Приложения.

8. Вопросы организации деятельности консультативно-диагностического отделения перинатального центра регулируются приложениями № 5, 9 - 11 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".





Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области
от 01.08.2014 № 1004-п, от 04.03.2015 № 216-п)

1. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения), этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируются приложениями № 5 - 8 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.11.2008 № 1830-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".
2. Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра и этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируются приложениями № 5, 9 - 11 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.11.2008 № 1830-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".
3. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;
отсутствие гестационных осложнений: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода;
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах: гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений при родоразрешении беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй, третьей А и третьей Б группы.
4. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) с прикрепленных территорий являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
преэклампсия средней степени тяжести;
преэклампсия тяжелой степени с последующей перегоспитализацией в учреждения третьей А группы в течение первых суток при наличии условий для транспортировки;
заболевания щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения и без нарушения функции почек;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит) в стадии ремиссии;
переношенная беременность (>= 41 неделя);
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - II степени;
тазовое предлежание плода;
кесарево сечение после одной операции, кесарево сечение в анамнезе;
многоводие, маловодие;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца.
Показаниями для госпитализации беременных женщин в межтерриториальные перинатальные центры (ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница") являются физиологические роды у женщин, проживающих на этих территориях, и следующие нозологические формы, в том числе из прикрепленных территорий:
беременные с рубцом на матке после двух и более операций кесарева сечения;
пороки развития внутренних половых органов;
заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии) при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении;
хроническая артериальная гипертензия II при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
железодефицитная анемия при гемоглобине <= 90 г/л;
эпилепсия;
посттравматические заболевания центральной нервной системы, травмы позвоночника и таза;
коксартроз, эндопротезирование суставов, дефект черепа;
многоплодная беременность, кроме беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, и монохориальной двойни;
мертворождение в анамнезе;
косое и поперечное положение плода;
задержка внутриутробного роста плода I степени;
антенатальная гибель плода при отсутствии врожденной аномалии развития;
беременность после вспомогательных репродуктивных технологий.
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, госпитализируются:
жительницы г. Екатеринбурга в МАУ "Городская клиническая больница № 40", МБУ "Городская клиническая больница № 14", МБУ "Городская клиническая больница № 20" в сроке беременности более 35 недель;
в ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский" женщины в сроке беременности более 28 недель беременности, в том числе из прикрепленных территорий;
в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" женщины в сроке беременности более 30 недель беременности, в том числе из прикрепленных территорий.
5. В МАУ "Городская клиническая больница № 40" (г. Екатеринбург) госпитализируются женщины г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего Приложения и со следующей патологией:
тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе;
тромбозы, тромбофлебиты при настоящей беременности;
рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца в сроке беременности более 35 недель;
диффузные заболевания соединительной ткани;
доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности;
разрывы промежности III - IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода в сроке беременности более 35 недель;
преэклампсия средней степени тяжести;
косое и поперечное положение плода в сроке беременности более 35 недель;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания печени (острый инфекционный гепатит, хронический гепатит в стадии обострения, токсический гепатит, цирроз печени);
заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит);
заболевания почек в стадии обострения, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, единственная почка, состояния, требующие хирургии и восстановления уродинамики;
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипофункции (при суточной дозе более 100 мг) и гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность, опухоли гипофиза, гестационный сахарный диабет с прикрепленной территории);
заболевания органов дыхания без сердечно-легочной недостаточности, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (далее - ХОБЛ);
заболевания нервной системы (объемные образования центральной нервной системы, сосудистые мальформации, аневризмы, состояние после перенесенного инсульта, эпилепсия, рассеянный склероз, димиелонизирующие заболевания, посттравматические заболевания центральной нервной системы, дефект черепа);
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы без осложнений;
доброкачественные опухоли матки (менее 5 см) при условии отсутствия атипичного расположения узла;
заболевания челюстно-лицевой области в стадии обострения, требующие хирургического лечения;
хирургические заболевания, требующие диагностики и оперативного лечения;
ангиогенный сепсис;
острые инфекционные заболевания, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, клещевые инфекции;
беременные жительницы г. Екатеринбурга, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" и ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи);
беременные, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" и ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России, с острой урологической патологией (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи);
беременные и родильницы г. Екатеринбурга с тяжелыми нарушениями витальных функций (перегоспитализация реанимационной бригадой скорой медицинской помощи с обязательным оповещением дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф");
беременные из муниципальных образований Свердловской области после консультации специалиста ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и согласования с главным акушером-гинекологом Свердловской области госпитализируются с:
объемными образованиями и сосудистыми мальформациями в сроке беременности более 22 недель;
аневризмой сосудов головного мозга в сроке беременности более 22 недель;
острыми нарушениями мозгового кровообращения в сроке беременности более 22 недель;
хирургической и урологической патологии, требующей ургентной помощи, при наличии условий транспортировки, в сроке беременности более 22 недель;
острыми инфекционными заболеваниями при определении состояния пациентки как средней и тяжелой степени тяжести;
внебольничная пневмония в сроке беременности более 22 недель.
6. Б МБУ "Городская клиническая больница № 14" (г. Екатеринбург) жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения и со следующей патологией:
доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности;
рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца в сроке беременности более 35 недель;
разрывы промежности III - IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода в сроке беременности более 35 недель;
косое и поперечное положение плода в сроке беременности более 35 недель;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания органов дыхания без сердечно-легочной недостаточности, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (далее - ХОБЛ);
заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана, включая с гемодинамическими нарушениями, артериальная гипертензия I - III ст.);
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы без осложнений;
доброкачественные опухоли матки (менее 5 см), при отсутствии атипичного расположения узла;
заболевания почек, требующие хирургии и восстановления уродинамики;
гестационный сахарный диабет - с прикрепленной территории;
хирургические заболевания, требующие диагностики и оперативного лечения.
7. В МБУ "Городская клиническая больница № 20" (г. Екатеринбург) жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего Приложения и со следующей патологией:
доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности;
рубец на матке после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца в сроке беременности более 35 недель;
разрыв промежности III - IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода в сроке беременности более 35 недель;
косое и поперечное положение плода в сроке беременности более 35 недель;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы без осложнений;
доброкачественные опухоли матки (менее 5 см), при отсутствии атипичного расположения узла;
заболевания органов дыхания без сердечно-легочной недостаточности, бронхиальная астма, ХОБЛ;
гестационный сахарный диабет - с прикрепленной территории.
8. Показаниями для госпитализации пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в учреждения здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска) в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки для жительниц Восточного управленческого округа Свердловской области, Южного управленческого округа Свердловской области;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при отсутствии противопоказаний для транспортировки из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Верхнепышминская городская больница им. П.Д. Бородина", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница";
полное, неполное, низкое, 3 сантиметра и менее, предлежание плаценты с момента установки диагноза, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, и при наличии признаков угрожающих преждевременных родов в сроке после 22 недель;
преэклампсия средней и тяжелой степени тяжести, эклампсия при сроке беременности менее 34 недель при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
преэклампсия средней и тяжелой степени тяжести, эклампсия при сроке беременности более 34 недель при отсутствии противопоказаний для транспортировки, кроме жительниц Екатеринбурга;
беременные с рубцом на матке из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница";
наличие у плода врожденных аномалий развития;
антенатальная гибель плода с установленной врожденной аномалией развития;
антенатальная гибель плода из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница";
острое многоводие и абсолютное маловодие, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
многоплодная беременность, кроме беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, и монохориальной двойни, из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница";
доброкачественные опухоли матки больших размеров - более 10 см;
тяжелый кифосколиоз позвоночника;
заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии), при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Верхнепышминская городская больница им. П.Д. Бородина", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница";
хроническая артериальная гипертензия III ст. при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) в сроке беременности более 34 недель, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
холестатический гепатоз в сроке беременности более 34 недель, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты при настоящей беременности после консультации сосудистого хирурга и исключения необходимости хирургического лечения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или легочно-сердечной недостаточности, за исключением острой внебольничной пневмонии;
пиелонефрит единственной почки, гломерулонефрит, кроме жительниц Екатеринбурга;
заболевания крови (все виды анемий, гемобластозы, тромбоцитопения при тромбоцитах менее ), клинически подтвержденные наследственные дефекты гемостаза;
тяжелая железодефицитная анемия при гемоглобине <= 70 г/л;
заболевания нервной системы (рассеянный склероз, состояния после перенесенных до беременности ишемических и геморрагических инсультов), кроме жительниц г. Екатеринбурга;
эпилепсия из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Верхнепышминская городская больница им. П.Д. Бородина", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница";
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации.
9. Показаниями для госпитализации пациенток г. Екатеринбурга группы среднего и высокого перинатального риска г. Екатеринбурга в учреждения здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска) в МБУ "Детская городская больница № 10" являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки беременных;
рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации с признаками неполноценности рубца в сроке беременности менее 35 недель - жительницы г. Екатеринбурга, более 35 недель - с прикрепленной территории;
разрывы промежности III - IV степени при предыдущих родах;
многоплодная беременность (бихориальные двойни);
задержка внутриутробного роста плода II - III степени;
изоиммунизация по эритроцитарным антигенам (Rh-фактор, система АВО), выявленная во второй половине беременности;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
гестационный сахарный диабет;
косое и поперечное положение плода в сроке беременности до 35 недель;
беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
острое многоводие, абсолютное маловодие;
холестатический гепатоз в сроке беременности более 34 недель;
заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) в сроке беременности более 34 недель;
юные первородящие (до 18 лет);
преэклампсия средней и тяжелой степени тяжести, эклампсия при сроке беременности более 34 недель при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
10. В МБУ "Центральная городская больница № 7" (г. Екатеринбург) госпитализируются родильницы (до 42 дней послеродового периода):
с тяжелыми гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (тяжелый метроэндометрит, перитонит, сепсис) транспортом бригадой скорой медицинской помощи или ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в зависимости от состояния больной;
родильницы, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1", ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи).
11. В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" перегоспитализируются в реанимационно-анестезиологическое отделение беременные и родильницы Свердловской области с тяжелыми нарушениями витальных функций по направлению и в сопровождении дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";
беременные жительницы муниципальных образований Свердловской области, находящиеся на лечении в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, перегоспитализируются бригадой скорой медицинской помощи.
12. Показаниями для госпитализации пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в учреждения здравоохранения третьей Б группы (высокая степень риска) в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки, из Горнозаводского управленческого округа Свердловской области, Северного управленческого округа Свердловской области, Западного управленческого округа Свердловской области;
беременные с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения с признаками неполноценности рубца из Горнозаводского управленческого округа Свердловской области, Северного управленческого округа Свердловской области, Западного управленческого округа Свердловской области;
беременные с рубцом на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков неполноценности рубца, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
беременность после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах;
задержка внутриутробного роста плода II - III степени, кроме жительниц г. Екатеринбурга;
гемолитическая болезнь плода;
неиммунная водянка плода;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения);
пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кроме г. Екатеринбурга;
заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени в сроке беременности до 34 недель беременности);
холестатический гепатоз в сроке беременности до 34 недель беременности;
многоплодная беременность (монохориальная двойня), тройня;
пороки развития плода, требующие антенатального лечения в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, по направлению пренатального консилиума;
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации в сроке беременности более 22 недель, гестационный сахарный диабет с момента установления диагноза), кроме жительниц г. Екатеринбурга;
беременные с доброкачественными опухолями матки, оперированными во время настоящей беременности;
беременные с доброкачественными опухолями придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, оперированными во время настоящей беременности;
юные первородящие (до 18 лет), кроме жительниц г. Екатеринбурга;
эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность).
13. ВИЧ-инфицированные беременные женщины Свердловской области госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска.
14. Беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением, госпитализируются в учреждения родовспоможения второй группы при условии наличия боксированной (полубоксированной) палаты. При отсутствии возможности соблюдения санитарных условий в учреждениях по месту жительства женщины госпитализируются в МАУ "Городская клиническая больница № 40" по согласованию с главным акушером-гинекологом Министерства здравоохранения Свердловской области.
15. В гинекологические отделения допускается госпитализация беременных только до 22 недель.
При угрозе преждевременных родов после 22 недель лечение осуществляется в учреждениях второго уровня, где имеется отделение реанимации новорожденных. При отсутствии эффекта от лечения беременные перегоспитализируются:
в сроке более 22 недель в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1", ФГБУ "НИИ ОММ", при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии (токолиз и профилактика КРДС плода);
в сроке беременности более 28 недель в межтерриториальные перинатальные центры ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский", при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии (токолиз и профилактика КРДС плода);
в сроке беременности более 30 недель в межтерриториальные перинатальные центры ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии (токолиз и профилактика КРДС плода);
жительницы г. Екатеринбурга в сроке беременности 22 - 35 недель в МБУ "Детская городская больница № 10" при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии (токолиз и профилактика КРДС плода).
16. При субкомпенсированной экстрагенитальной патологии беременная женщина в сроке до 22 недель госпитализируется в профильное отделение межмуниципального центра с обязательным условием совместного наблюдения профильного специалиста и акушера-гинеколога (ежедневно) в соответствии с прикреплением территорий по аналогии с межмуниципальным перинатальным центром. Беременные в сроке до 22 недель из города Екатеринбурга госпитализируются в учреждения города в соответствии с профилем заболевания.
При декомпенсированной экстрагенитальной патологии беременные женщины Свердловской области в сроке до 22 недель госпитализируется в профильные отделения ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".
17. Беременные Свердловской области в сроке после 22 недель при возникновении декомпенсированной экстрагенитальной патологии госпитализируются в профильные отделения ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" с обязательным информированием специалистов ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф". Вопрос о родоразрешении решается индивидуально специалистами Областного акушерского консилиума.
18. В сроке беременности до 22 недель вопрос о месте прерывания по медицинским показаниям решается Областным акушерским консилиумом. После заключения Областного акушерского консилиума о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям беременные направляются в гинекологическое отделение межмуниципального центра в соответствии с территориальным прикреплением. При экстрагенитальных заболеваниях тяжелой степени пациентка для прерывания беременности направляется в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".
19. При наличии врожденных пороков развития плода независимо от срока беременности беременные направляются на областной пренатальный консилиум в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" для решения вопроса по тактике ведения пациентки.
Основание для прерывания беременности определяется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".
В сроке беременности до 22 недель с наличием врожденных пороков развития после пренатального консилиума женщины направляются для прерывания беременности в гинекологические отделения межмуниципальных медицинских центров. В сроке беременности более 22 недель прерывание беременности проводится в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1".
20. Пациентки с диагнозом несостоявшегося выкидыша для прерывания беременности направляются в гинекологические отделения межмуниципальных медицинских центров в течение суток после установления диагноза. Женщины с диагнозом несостоявшегося выкидыша из ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Верхнепышминская городская больница им. П.Д. Бородина", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница" направляются в гинекологическое отделение ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение суток после установления диагноза.
21. В ООО "НМЦ "Парацельс" (г. Екатеринбург) жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктами 3 и 4 настоящего Приложения.
(п. 21 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 04.03.2015 № 216-п)





Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. В акушерских стационарах проводятся семейно ориентированные (партнерские) роды (при отсутствии противопоказаний).
В процессе родов необходимо ведение партограммы.
В течение родов и в первые дни после рождения ребенка выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.
В родильном зале обеспечивается первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения, продолжительностью не менее 30 минут с последующей поддержкой грудного вскармливания (при отсутствии противопоказаний). Медицинская помощь женщинам в послеродовый период в рамках родильного дома оказывается с учетом поддержки грудного вскармливания и определением специалиста по вопросам грудного вскармливания в соответствии с Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 22.08.2008 № 1830-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений Свердловской области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".
В послеродовом отделении пребывание родильниц и новорожденных совместное, обеспечивается свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку (при отсутствии противопоказаний).
2. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3 - 4 суток.
3. Перед выпиской родильницам предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
4. При выписке родильницы акушер-гинеколог и неонатолог дают рекомендации о пользе и оптимальной продолжительности грудного вскармливания (при отсутствии противопоказаний) и контрацепции, оформленные в письменном виде.
5. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде с поддержкой грудного вскармливания, включая послеродовый патронаж в первые трое суток.
6. Родильный дом передает информацию о выписке родильницы в женскую консультацию, о выписке новорожденного в детскую поликлинику в течение суток.
7. Проведение неонатального скрининга при выписке на 4 сутки после физиологических родов осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.03.2012 № 166-п "О совершенствовании массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания на территории Свердловской области".
Забор крови осуществляется на четвертый день жизни у доношенного или на седьмой день у недоношенного ребенка в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.03.2012 № 166-п "О совершенствовании массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания на территории Свердловской области".
8. В случае ранней выписки ребенка (на третьи сутки) сотрудник роддома передает актив в детскую поликлинику по месту жительства с указанием точной даты проведения неонатального скрининга на дому. Детская поликлиника в установленный день организует выход обученного медицинского сотрудника для осуществления забора крови на дому.





Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ
И РОДИЛЬНИЦАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ТРЕБУЮЩИМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания госпитализируются в отделение кардиохирургии ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" - тактика ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями определяется акушерским консилиумом. Для уточнения патологии сердечно-сосудистой системы они могут быть госпитализированы в кардиологическое отделение № 1 ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1". При необходимости кардиохирургического вмешательства после уточнения диагноза и подготовки пациентки переводятся в кардиохирургическое отделение № 1 ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".
2. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 22 недель в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, относятся следующие заболевания:
1) ревматические пороки сердца:
все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;
все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;
все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;
пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;
пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;
2) врожденные пороки сердца:
пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;
пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);
пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);
врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;
кардиомиопатии;
тетрада Фалло;
болезнь Эбштейна;
сложные врожденные пороки сердца;
синдром Эйзенменгера;
болезнь Аэрза;
3) болезни эндокарда, миокарда и перикарда;
острые и подострые формы миокардита;
хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;
инфаркт миокарда в анамнезе;
острые и подострые формы бактериального эндокардита;
острые и подострые формы перикардита;
4) нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);
5) состояния после операций на сердце.
3. Прерывание беременности в сроке до 22 недель при наличии медицинских показаний, приведенных выше, и согласии женщины проводится в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".
При отказе женщины прервать беременность акушерский консилиум в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующее радиочастотной аблации) - о госпитализации в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".
При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии.
4. При сроке беременности 27 - 32 и 35 - 37 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1" с последующей госпитализацией в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации для выбора срока и метода родоразрешения.
5. В случаях, требующих экстренной кардиохирургической помощи, женщина госпитализируется в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1". Дальнейшая тактика определяется Областным акушерским консилиумом.
6. Беременные женщины вне зависимости от срока беременности с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, госпитализируются выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами акушерского реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в кардиохирургическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница № 1".





Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ГРУППЫ

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи.
Первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание акушера-гинеколога. Первая группа учреждений родовспоможения оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с низкой группой риска.

Первая группа

1.
ГБУЗ СО "Североуральская центральная городская больница"
2.
ГБУЗ СО "Карпинская центральная городская больница"
3.
ГБУЗ СО "Ивдельская центральная районная больница"
4.
ГБУЗ СО "Новолялинская районная больница"
5.
ГБУЗ СО "Центральная районная больница Верхотурского района"
6.
ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва"
7.
ГБУЗ СО "Нижнетуринская центральная городская больница"
8.
ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница"
9.
ГБУЗ СО "Красноуральская центральная городская больница"
10.
ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Верхняя Тура"
11.
ГБУЗ СО "Артинская центральная районная больница"
12.
ГБУЗ СО "Ачитская центральная районная больница"
13.
ГБУЗ СО "Нижнесергинская центральная районная больница"
14.
ГБУЗ СО "Шалинская центральная городская больница"
15.
ГБУЗ СО "Бисертская городская больница"
16.
ГБУЗ СО "Камышловская центральная районная больница"
17.
ГБУЗ СО "Пышминская центральная районная больница"
18.
ГБУЗ СО "Богдановичская центральная районная больница"
19.
ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница"
20.
ФГБУЗ "Медико-санитарная часть № 32 Федерального медико-биологического агентства России" г. Заречный
21.
ГБУЗ СО "Тавдинская центральная районная больница"
22.
ГБУЗ СО "Туринская центральная районная больница им. О.Д. Зубова"
23.
ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница"
24.
ГБУЗ СО "Тугулымская центральная районная больница"
25.
ГБУЗ СО "Слободо-Туринская центральная районная больница"
26.
ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница"
27.
ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница"
28.
ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница"

Вторая группа - акушерские стационары (родильные дома, отделения, в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделения анестезиологии и реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделения анестезиологии и реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Учреждения второй группы оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам группы среднего риска в сроке доношенной беременности.
В межтерриториальных перинатальных центрах концентрируются беременные, роженицы, родильницы группы среднего риска, включая преждевременные роды после 30 недель, с прикрепленных территорий.

Вторая группа

1.
МАУ "Городская клиническая больница № 40", родильный дом
2.
МБУ "Городская клиническая больница № 14", родильный дом
3.
МБУ СО "Центральная городская больница № 20", родильный дом
4.
ГБУЗ СО "Центральная городская больница № 1 город Нижний Тагил"
5.
ФГБУЗ "Медико-санитарная часть № 31
Федерального медико-биологического агентства России" г. Новоуральска

7.
ГБУЗ СО "Верхнесалдинская центральная городская больница"
8.
ФГБУЗ "Центральная МСЧ № 91 Федерального медико-биологического агентства России" г. Лесной
9.
ГБУЗ СО "Невьянская центральная районная больница"
10.
ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница"
11.
ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница"
12.
ГБУЗ СО "Красноуфимская центральная районная больница"
13.
ГБУЗ СО "Верхнепышминская городская больница им. П.Д. Бородина"
14.
ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница"
15.
ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница"
16.
ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница"
17.
ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница"
18.
ГБУЗ СО "Серовская городская больница № 1"
19.
ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1",
межтерриториальный перинатальный центр
20.
ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", межтерриториальный перинатальный центр
21.
ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Первоуральск", межтерриториальный перинатальный центр
22.
ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский", межтерриториальный перинатальный центр
23.
ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Асбест",
межтерриториальный перинатальный центр
24.
ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", межтерриториальный перинатальный центр

Третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделения анестезиологии и реаниматологии для женщин, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

1.
ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1",
областной перинатальный центр
2.
МБУ "Детская городская больница № 10", городской перинатальный центр

Третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов в Российской Федерации.

1.
ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации





Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2013 г. № 966-п

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПОТОКОВ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ ГРУПП РИСКА
ПО УЧРЕЖДЕНИЯМ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

1. ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам группы высокого риска в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу, включая беременных с выявленными пороками развития у плода из Свердловской области, в том числе группе среднего риска из ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Уральская амбулатория".
В ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации госпитализируются беременные, роженицы, подлежащие лечению по высокотехнологичной медицинской помощи и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
2. ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическими родами из прилегающей территории, группе среднего риска г. Краснотурьинска, ГБУЗ СО "Серовская городская больница № 1", ГБУЗ СО "Североуральская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Карпинская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Ивдельская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Новолялинская районная больница", ГБУЗ СО "Центральная районная больница Верхотурского района", ГБУЗ СО "Пелымская городская больница", ГБУЗ СО "Волчанская городская больница" в соответствии с приложением 3 к настоящему Приказу.
3. ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница" г. Нижний Тагил оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам группы среднего риска из г. Нижний Тагил, ФГБУЗ "Центральная МСЧ № 31 ФМБА России" г. Новоуральск, ГБУЗ СО "Верхнесалдинская центральная городская больница", ФГБУЗ "Центральная МСЧ № 91 ФМБА России", ГБУЗ СО "Невьянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва", ГБУЗ СО "Нижнетуринская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Кировградская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Верхняя Тура" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
4. ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Первоуральск" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории, группе среднего риска из г. Первоуральска, ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", ГБУЗ СО "Красноуфимская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Артинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Ачитская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Нижнесергинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шалинская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Бисертская городская больница", ГБУЗ СО "Староуткинская городская больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
5. ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическими родами с прилегающей территории, группе среднего риска из г. Каменска-Уральского, Каменского района, ГБУЗ СО "Камышловская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богдановичская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Пышминская центральная районная больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
6. ГБУЗ СО "Городская больница № 1 город Асбест" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и группе среднего риска г. Асбеста, ГБУЗ СО "Малышевская городская больница", ГБУЗ СО "Рефтинская городская больница", группа среднего риска из прикрепленных территорий: ФГБУЗ "Медико-санитарная часть № 32 ФМБА России", г. Заречный, ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
7. ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и группе среднего риска из г. Ирбит, ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница", ГБУЗ СО "Тавдинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Туринская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Тугулымская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Слободо-Туринская сельская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
8. МБУ "Детская клиническая больница № 10" г. Екатеринбурга оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории, группе среднего и высокого риска г. Екатеринбурга в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
9. МАУ "Городская клиническая больница № 40" г. Екатеринбург оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
10. МБУ "Городская клиническая больница № 14" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
11. МБУ "Центральная городская больница № 20" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
12. ГБУЗ СО "Центральная городская больница № 1 Нижний Тагил" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем из г. Нижний Тагил и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
13. ФГБУЗ "Медико-санитарная часть № 31 ФМБА России" г. Новоуральска оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
14. ГБУЗ СО "Верхнесалдинская центральная городская больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и из Горноуральского городского округа, г. Нижнего Тагила, ГБУЗ СО "Городская больница ЗАТО Свободный", ГБУЗ СО "Нижнесалдинская центральная городская больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
15. ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 91 ФМБА России" г. Лесной оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
16. ГБУЗ СО "Невьянская центральная районная больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и ГБУЗ СО "Кировградская центральная городская больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
17. ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3.
18. ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории, ГБУЗ СО "Дегтярская городская больница" и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
19. ГБУЗ СО "Красноуфимская центральная районная больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и ГБУЗ СО "Ачитская центральная районная больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
20. ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им. Н.Д. Бородина" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
21. ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и ГБУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Махневская районная больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
22. ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
23. ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
24. ГБУЗ СО "Серовская городская больница № 1" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории, ГБУЗ СО "Гаринская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Восточная районная больница", ГБУЗ СО "Новолялинская районная больница" в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.
25. В ГБУЗ СО "Городская больница № 2 город Каменск-Уральский" госпитализируются беременные в сроке с 22 - 35 недель с территорий, прикрепленных к ГБУЗ СО "Городская больница № 7 город Каменск-Уральский".
26. ГБУЗ СО "Городская больница № 5 г. Каменск-Уральский" оказывает помощь беременным в сроке до 22 недель из г. Каменска-Уральского, Каменского района.
27. ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница" оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам с физиологическим профилем с прилегающей территории и в соответствии с приложением № 3 к настоящему Приказу.


------------------------------------------------------------------