Приказ Минздрава Свердловской области от 16.08.2013 N 1051-п "О порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью на медицинскую реабилитацию в реабилитационный центр"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" и в целях обеспечения соблюдения этапности оказания специализированной медицинской помощи больным с острой церебральной недостаточностью приказываю:
1. Утвердить:
1) Положение о порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью (далее - ОЦН) в реабилитационный центр (далее - положение) (приложение № 1);
2) форму направления в консультационно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию (приложение № 2);
3) форму протокола телемедицинской врачебной консультации (приложение № 3).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница № 1" Бадаеву Ф.И., "Алапаевская центральная городская больница" Губину П.Ю., "Городская больница № 1 город Асбест" Бердинских В.В., "Ирбитская центральная городская больница" Хафизову Б.К., "Городская больница № 3 город Каменск-Уральский" Соловьеву Р.В., "Красноуфимская центральная районная больница" Мельцову Д.М., "Демидовская центральная городская больница" Бондаренко Т.А., "Ревдинская городская больница" Овсянникову Е.В., "Городская больница № 4 город Первоуральск" Мосуновой Н.Н., "Краснотурьинская городская больница" Гончарову Ю.Н., "Серовская городская больница" Агапочкиной Т.А., начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:
1) провести мероприятия по организации с 19.08.2013 телемедицинских консультаций больных с ОЦН, находящихся на лечении в специализированных отделениях межмуниципальных медицинских центров и лечебно-профилактических учреждениях г. Екатеринбурга, в консультативно-диагностической поликлинике реабилитационного центра и решения вопроса о госпитализации больных для проведения медицинской реабилитации в соответствии с Положением о направлении больных с ОЦН в реабилитационный центр, утвержденным настоящим Приказом (приложение № 1);
2) направлять больных с ОЦН в консультативно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию при наличии заявления пациента о согласии на обработку персональных данных с использованием программного обеспечения VipNet-клиент.
3. Рекомендовать начальнику ФГБУЗ "Центральная МСЧ № 121 ФМБА России" г. Нижняя Салда Ревус Л.О.:
1) провести мероприятия по организации с 19.08.2013 телемедицинских консультаций больных с ОЦН в консультативно-диагностической поликлинике реабилитационного центра и решения вопроса о госпитализации больных для проведения интенсивной медицинской реабилитации в соответствии с Положением о направлении больных с ОЦН в реабилитационный центр, утвержденным настоящим Приказом (приложение № 1);
2) направлять больных с ОЦН в консультативно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию при наличии заявления пациента о согласии на обработку персональных данных с использованием программного обеспечения VipNet-клиент.
4. Рекомендовать директору ООО "Клиника Института Мозга" Белкину А.А.:
1) провести организационные мероприятия по созданию пилотной площадки на базе ООО "Клиника Института Мозга" по оказанию медицинской реабилитации больным с ОЦН, нуждающимся в стационарном медицинском наблюдении и лечении, в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705-н "О порядке организации медицинской реабилитации";
2) организовать оказание реабилитационной помощи больным с ОЦН в соответствии с медико-экономическим стандартом 50881196 "Реабилитация больных с острой церебральной недостаточностью" с 19.08.2013.
5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области неврологу Волковой Л.И. и нейрохирургу Суслову С.А. осуществлять экспертную оценку качества оказания медицинской реабилитации больных с ОЦН, находящихся на лечении в реабилитационном центре.
6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Чадову Е.А.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
1. Общее положение.
1.1. Перевод больных с ОЦН в реабилитационный центр для проведения медицинской реабилитации осуществляется непосредственно из первичного сосудистого отделения, неврологического отделения для оказания неотложной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и травматологических отделений, организованных на базе межмуниципальных медицинских центров Свердловской области (далее - ММЦ), специализированных центров, расположенных на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга, по окончании лечения больных с сосудистыми заболеваниями и черепно-мозговой травмой (далее - ЧМТ) в условиях круглосуточного стационара в соответствии с медико-экономическими стандартами оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ЧМТ.
Пилотная площадка для проведения медицинской реабилитационной помощи больным с ОЦН в острую и подострую стадии развития заболевания в соответствии с медико-экономическим стандартом 50881196 "Реабилитация больных с острой церебральной недостаточностью" организована на базе ООО "Клиника Института Мозга" (далее - реабилитационный центр).
1.2. Решение вопроса о направлении пациента на медицинскую реабилитацию принимается врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего специализированного отделения.
2. Целью направления больного в реабилитационный центр является организация оказания медицинской реабилитации в раннюю восстановительную фазу заболевания для решения следующих задач:
1) определение реабилитационного потенциала и разработка индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах;
2) уменьшение двигательного дефицита;
3) повышение количественного и (или) качественного уровня сознания;
4) коррекция нарушений речи, глотания и питания;
5) снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к самообслуживанию.
3. Медицинские показания к переводу на реабилитацию в реабилитационный центр: неврологический дефицит, возникший в результате ОНМК или ЧМТ, ограничивающий адаптацию пациента к повседневной жизни, преимущественно на уровне 4 - 5 баллов по шкале Рэнкин.
4. Отбор пациентов на госпитализацию в реабилитационный центр определяется в ходе телемедицинской врачебной консультации больного специалистами ООО "Клиника Института Мозга". Направление на телемедицинскую консультацию отправляется заведующим специализированного отделения лечебно-профилактического учреждения на электронную почту: clinic@neuro-clinic.ru с использованием программного обеспечения VipNet-клиент.
По результатам телемедицинской консультации оформляется протокол, устанавливающий дату госпитализации в реабилитационный центр или причину отказа в госпитализации.
5. Госпитализация в реабилитационный центр осуществляется планово на основании предварительной записи, в порядке установленной очередности, по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе ООО "Клиника Института Мозга".
При поступлении пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз из лечебно-профилактического учреждения, копию протокола врачебной комиссии, результаты КТ-обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.
6. Транспортировка больного на лечение и в случае необходимости продолжения лечения на базе специализированных отделений медицинских организаций после выписки из реабилитационного центра осуществляется силами соответствующего лечебно-профилактического учреждения с медицинским сопровождением.
7. Противопоказаниями к переводу в реабилитационный центр являются следующие состояния:
1) абсолютные:
отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;
прогрессирующий неврологический дефицит;
состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);
клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);
грубый психоорганический синдром, или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;
2) относительные:
отсутствие визуализации состояния головного мозга;
недостаточность кровообращения выше II-Б стадии;
тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;
нарушения сердечного ритма;
бради- или тахиаритмические формы постоянной (пароксизмальной) мерцательной аритмии;
групповые и политопные экстрасистолии;
атриовентрикулярная блокада выше I степени;
артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением и признаками нарушения азотовыделительной функции почек;
сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
НАПРАВЛЕНИЕ
В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА НА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКУЮ
ВРАЧЕБНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Телефон (факс), электронная почта ЛПУ: ____________________________________
Дата и время консультации (предлагаемые) __________________________________
Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Полис _____________________________________________________________________
Номер код территории код СМО
Дата предполагаемой выписки _______________________________________________
Направлен (название направившего ЛПУ) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель направления в реабилитационный центр:
1. Определение реабилитационного потенциала и разработка
индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах.
2. Уменьшение двигательного дефицита.
3. Повышение количественного и (или) качественного уровня сознания.
4. Коррекция нарушений речи, глотания и питания.
5. Снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к
самообслуживанию.
Оценка по Шкале Рэнкин: _______________ баллов
Заключение КТ-исследований в динамике:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. направившего врача _________________________________________________
Подпись заведующего отделением ____________________________________________
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
ПРОТОКОЛ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Дата и время проведения консультации ______________________________________
Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка по Шкале Рэнкин: ______________ баллов
Заключение КТ-исследований в динамике: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Противопоказания:
Абсолютные Наличие Относительные Наличие
симптомов симптомов
нали- отсут- нали- отсут-
чие ствие чие ствие
Отсутствие Отсутствие
мотивированности визуализации состояния
пациента для проведения головного мозга
реабилитационного
лечения
Прогрессирующий Недостаточность
неврологический дефицит кровообращения
выше II-Б стадии
Состояние декомпенсации Тромбоэмболия ветвей
соматических функций, легочной артерии и
требующих тромбоэмболические
их протезирования (ИВЛ, нарушения других
гемодиализ и т.д.) или внутренних органов
мониторной коррекции в анамнезе, тромбоз вен
в условиях нижних конечностей
реанимационного
отделения (инотропная
поддержка и т.д.)
Клинико-лабораторные Нарушения сердечного
признаки инфекционно- ритма бради- или
воспалительного тахиаритмические формы
процесса (менингит, постоянной/
пневмония, пароксизмальной
пролежни, диарея, мерцательной аритмии;
цистит и т.д.). групповые и политопные
экстрасистолии;
атриовентрикулярная
блокада выше I степени
Грубый Артериальная
психоорганический гипертензия,
синдром, или деменция, недостаточно
исключающий корригируемая
продуктивный контакт медикаментозной
с окружающими терапией,
с кризовым течением
и признаками нарушения
азотовыделительной
функции почек
Сахарный диабет
тяжелого течения или
в стадии декомпенсации
Результаты консультации:
Направить пациента на лечение в реабилитационный центр с (дата госпитализации) ___________ № направления ____________.
Продлить лечение по месту жительства _________________________.
Ф.И.О. врача, проводившего консультацию
_______________/_______________________
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ РЭНКИН (MRS) (UK-TIA STUDYGROUP, 1988)
1. Нет симптомов
2. Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря
на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять
свои обычные повседневные обязанности
3. Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент не способен
выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться
со своими делами без посторонней помощи
4. Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности.
Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком
(прогуливается) без посторонней помощи
5. Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность
передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека).
Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями
без посторонней помощи
6. Грубое нарушение процессов жизнедеятельности.
Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи.
Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе
7. Смерть
Общая оценка: ___________________________________
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" и в целях обеспечения соблюдения этапности оказания специализированной медицинской помощи больным с острой церебральной недостаточностью приказываю:
1. Утвердить:
1) Положение о порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью (далее - ОЦН) в реабилитационный центр (далее - положение) (приложение № 1);
2) форму направления в консультационно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию (приложение № 2);
3) форму протокола телемедицинской врачебной консультации (приложение № 3).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница № 1" Бадаеву Ф.И., "Алапаевская центральная городская больница" Губину П.Ю., "Городская больница № 1 город Асбест" Бердинских В.В., "Ирбитская центральная городская больница" Хафизову Б.К., "Городская больница № 3 город Каменск-Уральский" Соловьеву Р.В., "Красноуфимская центральная районная больница" Мельцову Д.М., "Демидовская центральная городская больница" Бондаренко Т.А., "Ревдинская городская больница" Овсянникову Е.В., "Городская больница № 4 город Первоуральск" Мосуновой Н.Н., "Краснотурьинская городская больница" Гончарову Ю.Н., "Серовская городская больница" Агапочкиной Т.А., начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:
1) провести мероприятия по организации с 19.08.2013 телемедицинских консультаций больных с ОЦН, находящихся на лечении в специализированных отделениях межмуниципальных медицинских центров и лечебно-профилактических учреждениях г. Екатеринбурга, в консультативно-диагностической поликлинике реабилитационного центра и решения вопроса о госпитализации больных для проведения медицинской реабилитации в соответствии с Положением о направлении больных с ОЦН в реабилитационный центр, утвержденным настоящим Приказом (приложение № 1);
2) направлять больных с ОЦН в консультативно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию при наличии заявления пациента о согласии на обработку персональных данных с использованием программного обеспечения VipNet-клиент.
3. Рекомендовать начальнику ФГБУЗ "Центральная МСЧ № 121 ФМБА России" г. Нижняя Салда Ревус Л.О.:
1) провести мероприятия по организации с 19.08.2013 телемедицинских консультаций больных с ОЦН в консультативно-диагностической поликлинике реабилитационного центра и решения вопроса о госпитализации больных для проведения интенсивной медицинской реабилитации в соответствии с Положением о направлении больных с ОЦН в реабилитационный центр, утвержденным настоящим Приказом (приложение № 1);
2) направлять больных с ОЦН в консультативно-диагностическую поликлинику реабилитационного центра на телемедицинскую врачебную консультацию при наличии заявления пациента о согласии на обработку персональных данных с использованием программного обеспечения VipNet-клиент.
4. Рекомендовать директору ООО "Клиника Института Мозга" Белкину А.А.:
1) провести организационные мероприятия по созданию пилотной площадки на базе ООО "Клиника Института Мозга" по оказанию медицинской реабилитации больным с ОЦН, нуждающимся в стационарном медицинском наблюдении и лечении, в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705-н "О порядке организации медицинской реабилитации";
2) организовать оказание реабилитационной помощи больным с ОЦН в соответствии с медико-экономическим стандартом 50881196 "Реабилитация больных с острой церебральной недостаточностью" с 19.08.2013.
5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области неврологу Волковой Л.И. и нейрохирургу Суслову С.А. осуществлять экспертную оценку качества оказания медицинской реабилитации больных с ОЦН, находящихся на лечении в реабилитационном центре.
6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Чадову Е.А.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
1. Общее положение.
1.1. Перевод больных с ОЦН в реабилитационный центр для проведения медицинской реабилитации осуществляется непосредственно из первичного сосудистого отделения, неврологического отделения для оказания неотложной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и травматологических отделений, организованных на базе межмуниципальных медицинских центров Свердловской области (далее - ММЦ), специализированных центров, расположенных на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга, по окончании лечения больных с сосудистыми заболеваниями и черепно-мозговой травмой (далее - ЧМТ) в условиях круглосуточного стационара в соответствии с медико-экономическими стандартами оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ЧМТ.
Пилотная площадка для проведения медицинской реабилитационной помощи больным с ОЦН в острую и подострую стадии развития заболевания в соответствии с медико-экономическим стандартом 50881196 "Реабилитация больных с острой церебральной недостаточностью" организована на базе ООО "Клиника Института Мозга" (далее - реабилитационный центр).
1.2. Решение вопроса о направлении пациента на медицинскую реабилитацию принимается врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего специализированного отделения.
2. Целью направления больного в реабилитационный центр является организация оказания медицинской реабилитации в раннюю восстановительную фазу заболевания для решения следующих задач:
1) определение реабилитационного потенциала и разработка индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах;
2) уменьшение двигательного дефицита;
3) повышение количественного и (или) качественного уровня сознания;
4) коррекция нарушений речи, глотания и питания;
5) снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к самообслуживанию.
3. Медицинские показания к переводу на реабилитацию в реабилитационный центр: неврологический дефицит, возникший в результате ОНМК или ЧМТ, ограничивающий адаптацию пациента к повседневной жизни, преимущественно на уровне 4 - 5 баллов по шкале Рэнкин.
4. Отбор пациентов на госпитализацию в реабилитационный центр определяется в ходе телемедицинской врачебной консультации больного специалистами ООО "Клиника Института Мозга". Направление на телемедицинскую консультацию отправляется заведующим специализированного отделения лечебно-профилактического учреждения на электронную почту: clinic@neuro-clinic.ru с использованием программного обеспечения VipNet-клиент.
По результатам телемедицинской консультации оформляется протокол, устанавливающий дату госпитализации в реабилитационный центр или причину отказа в госпитализации.
5. Госпитализация в реабилитационный центр осуществляется планово на основании предварительной записи, в порядке установленной очередности, по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе ООО "Клиника Института Мозга".
При поступлении пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз из лечебно-профилактического учреждения, копию протокола врачебной комиссии, результаты КТ-обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.
6. Транспортировка больного на лечение и в случае необходимости продолжения лечения на базе специализированных отделений медицинских организаций после выписки из реабилитационного центра осуществляется силами соответствующего лечебно-профилактического учреждения с медицинским сопровождением.
7. Противопоказаниями к переводу в реабилитационный центр являются следующие состояния:
1) абсолютные:
отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;
прогрессирующий неврологический дефицит;
состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);
клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);
грубый психоорганический синдром, или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;
2) относительные:
отсутствие визуализации состояния головного мозга;
недостаточность кровообращения выше II-Б стадии;
тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;
нарушения сердечного ритма;
бради- или тахиаритмические формы постоянной (пароксизмальной) мерцательной аритмии;
групповые и политопные экстрасистолии;
атриовентрикулярная блокада выше I степени;
артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением и признаками нарушения азотовыделительной функции почек;
сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
НАПРАВЛЕНИЕ
В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА НА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКУЮ
ВРАЧЕБНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Телефон (факс), электронная почта ЛПУ: ____________________________________
Дата и время консультации (предлагаемые) __________________________________
Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Полис _____________________________________________________________________
Номер код территории код СМО
Дата предполагаемой выписки _______________________________________________
Направлен (название направившего ЛПУ) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель направления в реабилитационный центр:
1. Определение реабилитационного потенциала и разработка
индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах.
2. Уменьшение двигательного дефицита.
3. Повышение количественного и (или) качественного уровня сознания.
4. Коррекция нарушений речи, глотания и питания.
5. Снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к
самообслуживанию.
Оценка по Шкале Рэнкин: _______________ баллов
Заключение КТ-исследований в динамике:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. направившего врача _________________________________________________
Подпись заведующего отделением ____________________________________________
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
ПРОТОКОЛ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Дата и время проведения консультации ______________________________________
Пациент Ф.И.О. ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оценка по Шкале Рэнкин: ______________ баллов
Заключение КТ-исследований в динамике: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Противопоказания:
Абсолютные Наличие Относительные Наличие
симптомов симптомов
нали- отсут- нали- отсут-
чие ствие чие ствие
Отсутствие Отсутствие
мотивированности визуализации состояния
пациента для проведения головного мозга
реабилитационного
лечения
Прогрессирующий Недостаточность
неврологический дефицит кровообращения
выше II-Б стадии
Состояние декомпенсации Тромбоэмболия ветвей
соматических функций, легочной артерии и
требующих тромбоэмболические
их протезирования (ИВЛ, нарушения других
гемодиализ и т.д.) или внутренних органов
мониторной коррекции в анамнезе, тромбоз вен
в условиях нижних конечностей
реанимационного
отделения (инотропная
поддержка и т.д.)
Клинико-лабораторные Нарушения сердечного
признаки инфекционно- ритма бради- или
воспалительного тахиаритмические формы
процесса (менингит, постоянной/
пневмония, пароксизмальной
пролежни, диарея, мерцательной аритмии;
цистит и т.д.). групповые и политопные
экстрасистолии;
атриовентрикулярная
блокада выше I степени
Грубый Артериальная
психоорганический гипертензия,
синдром, или деменция, недостаточно
исключающий корригируемая
продуктивный контакт медикаментозной
с окружающими терапией,
с кризовым течением
и признаками нарушения
азотовыделительной
функции почек
Сахарный диабет
тяжелого течения или
в стадии декомпенсации
Результаты консультации:
Направить пациента на лечение в реабилитационный центр с (дата госпитализации) ___________ № направления ____________.
Продлить лечение по месту жительства _________________________.
Ф.И.О. врача, проводившего консультацию
_______________/_______________________
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 августа 2013 г. № 1051-п
ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ РЭНКИН (MRS) (UK-TIA STUDYGROUP, 1988)
1. Нет симптомов
2. Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря
на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять
свои обычные повседневные обязанности
3. Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент не способен
выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться
со своими делами без посторонней помощи
4. Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности.
Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком
(прогуливается) без посторонней помощи
5. Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность
передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека).
Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями
без посторонней помощи
6. Грубое нарушение процессов жизнедеятельности.
Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи.
Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе
7. Смерть
Общая оценка: ___________________________________
------------------------------------------------------------------