Приказ Минздрава Свердловской области от 24.01.2013 N 66-п "О реабилитационном лечении работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарной помощи"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 января 2013 г. № 66-п
О РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ (ДОЛЕЧИВАНИИ) РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ,
В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
В целях организации реабилитационного лечения (долечивания) работающих граждан в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарной помощи, во исполнение Решения Президиума Правительства Свердловской области от 30.05.2011 № 15-ПЗП приказываю:
1. Утвердить:
1) порядок оказания работающим гражданам услуг по реабилитационному лечению (долечиванию) в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарной помощи (приложение № 1);
2) рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 2);
3) рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 3);
4) рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 4);
5) рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 5);
6) рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, удаления желчного пузыря, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 6);
7) рекомендации по медицинскому отбору больных после операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 7);
8) рекомендации по медицинскому отбору больных с сахарным диабетом, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 8);
9) рекомендации по медицинскому отбору больных после ортопедических и травматологических операций, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 9);
10) рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу мочекаменной болезни, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 10);
11) рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 11);
12) рекомендации по медицинскому отбору больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 12).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений Свердловской области:
1) организовать работу по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, в соответствии с настоящим Приказом;
2) назначить лиц, ответственных за организацию работы по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области.
3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.А. Дорнбушу:
1) организовать работу по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, в соответствии с настоящим Приказом;
2) назначить лиц, ответственных за организацию работы по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области.
4. Начальнику отдела специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области Чадовой Е.А. обеспечить:
1) проведение мониторинга направления работающих граждан на реабилитационное лечение (долечивание) непосредственно после стационарной помощи в санаторно-курортные организации;
2) контроль за качеством проведения реабилитационного лечения (долечивания) работающих граждан в санаторно-курортных организациях.
5. Начальнику отдела закупок и медико-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области И.В. Перебатовой организовать размещение заказа на приобретение санаторно-курортных путевок для реабилитации (долечивания) работающих граждан.
6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.
И.о. Министра
Н.Н.КИВЕЛЕВА
Приложение № 1
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ УСЛУГ ПО РЕАБИЛИТАЦИОННОМУ
ЛЕЧЕНИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЮ) В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Министерства здравоохранения Свердловской области, лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) и санаторно-курортных организаций разных форм собственности (далее - санатории) по направлению работающих граждан (далее - больные) для оказания реабилитационного лечения (долечивания) непосредственно после оказания стационарной медицинской помощи (далее - стационарная помощь).
2. ЛПУ осуществляет отбор и направление больных непосредственно после стационарной помощи в санатории в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, лечение которых осуществляется непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (приложения № 2 - 12 к Приказу).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) направляются больные, проживающие на территории Свердловской области и работающие в организациях Свердловской области.
4. Обеспечение реабилитационным лечением (долечивание) непосредственно после стационарной помощи в санаториях осуществляется путем предоставления больным, при наличии медицинских показаний, санаторно-курортных путевок (далее - путевки) сроком до 18 дней.
5. Для направления на реабилитационное лечение (долечивание) медицинский работник ЛПУ, ответственный за данный раздел работы, согласовывает по телефону срок начала реабилитационного лечения (долечивания) и № путевки с санаторно-курортной организацией по профилю заболевания.
6. При направлении больного на реабилитационное лечение (долечивание) в ЛПУ ему выдается листок нетрудоспособности и подробная выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории.
7. ЛПУ регистрирует номера путевок и сроки лечения в журнале (приложение № 1 к настоящему Порядку). Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя ЛПУ возложена ответственность за данный раздел работы.
8. Строки "дата 1", "дата 2" и "№ путевки" бланка листка нетрудоспособности заполняются непосредственно санаторием, в котором больной проходит реабилитационное лечение (долечивание).
9. Учет и хранение путевок осуществляется в санаториях в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
10. Отчет ЛПУ о направленных на реабилитационное лечение (долечивание) больных представляется в Министерство здравоохранения Свердловской области (приложение № 2 к настоящему Порядку) ежемесячно - до 5 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.
11. Санаторно-курортные учреждения, в которых проводится реабилитационное лечение (долечивание) больных, ежеквартально, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в Министерство здравоохранения Свердловской области отчет о количестве принятых больных (нарастающим итогом, с разбивкой по лечебным учреждениям, направившим больных).
12. Больные, направленные на реабилитационное лечение (долечивание) в санатории едут самостоятельно. При необходимости, в зависимости от состояния тяжести больного, по решению врачебной комиссии ЛПУ транспортируются транспортом ЛПУ.
13. Оформление листка нетрудоспособности осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2011 № 347-н "Об утверждении бланка листка нетрудоспособности" и от 23.06.2011 № 624-н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности".
14. После прохождения реабилитационного лечения (долечивания) санаторно-курортным учреждением на руки пациенту выдается выписка из истории болезни с результатами проведенного лечения, указанием сроков продления листка нетрудоспособности, даты проведения врачебной комиссии и даты явки в лечебное учреждение по месту жительства (в случае нетрудоспособности и выписки пациента с открытым листком нетрудоспособности), а также санаторно-курортная книжка.
Приложение № 1
к Порядку
оказания работающим гражданам
услуг по реабилитационному
лечению (долечиванию)
в условиях санаторно-курортных
организаций непосредственно
после стационарной помощи
ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(ДОЛЕЧИВАНИЕ) БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИЙ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
_________________ ЗА 20__ Г.
№ Фамилия, Возраст Диагноз Место работы, Дата Номер Номер Подписи
п/п имя, (по должность, начала путевки выданного листка членов
отчество МКБ-10) профессия путевки нетрудоспособности врачебной
больного комиссии
--------------------------------
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Приложение № 2
к Порядку
оказания работающим гражданам
услуг по реабилитационному
лечению (долечиванию)
в условиях санаторно-курортных
организаций непосредственно
после стационарной помощи
ФОРМА ОТЧЕТА <*>
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ПУТЕВОК НА РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
Название лечебно-профилактического учреждения
________________________________________________________________
Отчетный период <*> ________________ месяца ______________ года
№ Перечень заболеваний Количество Количество Общее
п/п работающих работающих количество
граждан, граждан, выписанных
нуждающихся в направленных на из стационара
реабилитационном реабилитационное больных
лечении лечение (работающих и
(долечивании) (долечивание) неработающих)
1. Острый инфаркт миокарда
2. Операции на сердце и
магистральных сосудах
3. Нестабильная стенокардия
4. Острое нарушение
мозгового кровообращения
5. Операции по поводу
язвенной болезни
желудка,
двенадцатиперстной
кишки, удаления
желчного пузыря
6. Операции по поводу
панкреатита
(панкреонекроза)
7. Сахарный диабет
8. Операции ортопедические,
травматологические
при дефектах и пороках
развития позвоночника,
пластике суставов,
эндопротезировании и
реэндопротезировании,
реплантации конечностей
9. Операции по поводу
мочекаменной болезни
10. Заболевания беременных
женщин групп риска
11. Заболевания органов
дыхания: пневмонии,
бронхиальная астма, ХОБЛ
--------------------------------
<*> Информация предоставляется нарастающим итогом.
Подпись главного врача ___________________
М.П.
Приложение № 2
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. Реабилитационному лечению (долечиванию) в санатории непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Направление больных в санатории допустимо при неосложненном инфаркте миокарда не ранее 12 суток с момента развития инфаркта.
5. Показаниями для направления больных в санаторий является первичный или повторный инфаркт миокарда при любых осложнениях в остром периоде, но купированных к моменту направления в санаторий и без признаков выраженной коронарной недостаточности.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II ф.к. по NYHA;
нормо-форма постоянной фибрилляции предсердий;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков внутриполостного тромбоза и сердечной недостаточности не выше II ф.к. по NYHA;
артериальная гипертония с достигнутыми целевыми показателями АД;
сахарный диабет в стадии компенсации или субкомпенсации.
6. Противопоказаниями на момент выписки из стационара для направления больных на лечение в санаторий являются:
1) стенокардия III - IV ф.к. по Канадской классификации;
2) недостаточность кровообращения выше II ф.к. по NYHA;
3) тяжелые нарушения ритма и проводимости (пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, тахикардии различного вида, возникающие дважды и чаще в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III ст.);
4) артериальная гипертония с тяжелой почечной и сердечной недостаточностью;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 3
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ
И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. Реабилитационному лечению (долечиванию) непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
Перечень операций, после которых показано направление больных в санатории непосредственно после стационарной помощи:
аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика и стентирование;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии.
4. Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 4
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) в санатории направляются больные непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Направление больных непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии в санатории допустимо не ранее 6 дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II ф.к. по NYHA;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий:
1) недостаточность кровообращения выше II ф.к. по NYHA;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелое течение;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 5
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (после острого нарушения мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии - возможно направление непосредственно после лечения в дневном стационаре), осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. Реабилитационному лечению (долечиванию) непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 12 - 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5. На реабилитационное лечение (долечивание) направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 6
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,
УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных на лечение в санатории после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря непосредственно после стационарной помощи осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) больные направляются непосредственно после оказания стационарной помощи не ранее чем через 10-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены в санатории непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 7 - 10 дней после операции.
5. Показаниями для направления больных на реабилитационное лечение (долечивание) являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 7
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ПАНКРЕАТИТА (ПАНКРЕОНЕКРОЗА), НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных в санаторий непосредственно после стационарной помощи после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) больные направляются непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 20 - 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных в санаторий являются:
операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);
операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).
5. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 8
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) непосредственно после стационарной помощи направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
5. Допускается направление в санаторий больных с:
- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;
- диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;
- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;
- артериальной гипертонией не выше II степени;
- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.
5. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) декомпенсация углеводного обмена;
2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;
3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;
4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;
5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;
6) артериальная гипертония III степени;
7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;
9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 9
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) непосредственно после стационарной помощи направляются больные после ортопедических и травматологических операций не ранее чем через 10 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. К операциям, после которых показано направление больных в санаторий, относятся:
эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов;
наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника;
реплантация конечностей;
оперативное лечение внутрисуставных переломов с условием стабильного остеосинтеза и возможностью функции смежных суставов;
блокированный остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей (плечо, предплечье, бедро, голень) при сохранении объема движений в смежных суставах.
5. Сроки направления в санатории больных после операций составляют:
эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника - не ранее чем на 12 - 14 день;
реплантация конечностей - не ранее чем на 10 - 12 день;
оперативное лечение внутрисуставных переломов с условием стабильного остеосинтеза и возможностью функции смежных суставов - не ранее чем на 10 - 12 день.
6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;
2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;
3) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 10
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций по поводу лечения мочекаменной болезни путем дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после контактной уретеролитотрипсии, чрезкожной нефролитотрипсии, операции на чашечно-лоханочной системы и мочеточника, направляемых в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) больные направляются после проведенного оперативного лечения мочекаменной болезни путем дистанционной ударно-волновой литотрипсии через 7 - 10 дней после операции, при отсутствии гидронефротической трансформации почки; после контактной уретеролитотрипсии (дробления камней в мочеточнике) через 3 - 4 суток; после чрезкожной нефролитотрипсии через 10 - 14 дней после оперативного лечения. Перенесшие пиелолитотомию или уретеролитотомию с помощью малоинвазивных технологий ретроперитонеоскопическим доступом направляются через 10 - 14 дней после оперативного лечения. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- дистанционная литотрипсия (допускается резидуальный нефролитиаз до 5 мм);
- контактная литотрипсия (допускается резидуальный нефролитиаз до 5 мм);
- операции на чашечно-лоханочной системе и мочеточнике.
5. Противопоказаниями для направления больных в санатории являются:
- лейкоцитурия более 40 в поле зрения;
6
- бактериурия более 10 ;
- резедуальные камни в почках;
- гидронефротическая трансформация почки, связанная с наличием конкремента в почке либо в мочеточнике;
- острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита;
- общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 11
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), осуществляется врачебной комиссией ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:
беременность в сроки 12 - 30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);
продолжение лечения плацентарной недостаточности;
сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;
пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;
анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;
заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
нейроциркуляторная дистония;
невынашивание беременности в анамнезе;
бесплодие в анамнезе;
наличие гипотрофии плода в анамнезе;
беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;
беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;
дефицит массы тела;
гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
5. Противопоказаниями для направления в санаторий являются:
1) чрезмерная рвота;
2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;
10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 12
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных, страдающих заболеваниями органов дыхания (пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) направляются больные, страдающие заболеваниями органов дыхания (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ) непосредственно после стационарного лечения (включая дневной стационар) не ранее 12 - 14 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, в санаторий являются:
- пневмония - при положительной клинико-рентгенологической и лабораторной динамике;
- ХОБЛ - при положительной клинико-рентгенологической и лабораторной динамике, наличии дыхательной недостаточности не выше II ст., эмфиземы рентгенологически не выше II ст.;
- бронхиальная астма I - II - III степени с положительной клинической динамикой, дыхательная недостаточность не выше II ст., с частотой приступов удушья в ночное время не чаще 1 раза в неделю.
5. Противопоказаниями для больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, в санаторий являются:
1) все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии;
2) бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты;
3) бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма;
4) спонтанный пневмоторакс;
5) состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений;
6) кровохарканье;
7) плевральный выпот;
8) заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса;
9) общие противопоказания, исключающие направления больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 января 2013 г. № 66-п
О РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ (ДОЛЕЧИВАНИИ) РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ,
В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
В целях организации реабилитационного лечения (долечивания) работающих граждан в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарной помощи, во исполнение Решения Президиума Правительства Свердловской области от 30.05.2011 № 15-ПЗП приказываю:
1. Утвердить:
1) порядок оказания работающим гражданам услуг по реабилитационному лечению (долечиванию) в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарной помощи (приложение № 1);
2) рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 2);
3) рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 3);
4) рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 4);
5) рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 5);
6) рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, удаления желчного пузыря, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 6);
7) рекомендации по медицинскому отбору больных после операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 7);
8) рекомендации по медицинскому отбору больных с сахарным диабетом, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 8);
9) рекомендации по медицинскому отбору больных после ортопедических и травматологических операций, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 9);
10) рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу мочекаменной болезни, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 10);
11) рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 11);
12) рекомендации по медицинскому отбору больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (приложение № 12).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений Свердловской области:
1) организовать работу по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, в соответствии с настоящим Приказом;
2) назначить лиц, ответственных за организацию работы по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области.
3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.А. Дорнбушу:
1) организовать работу по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, в соответствии с настоящим Приказом;
2) назначить лиц, ответственных за организацию работы по реабилитационному лечению (долечиванию) работающих граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области.
4. Начальнику отдела специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области Чадовой Е.А. обеспечить:
1) проведение мониторинга направления работающих граждан на реабилитационное лечение (долечивание) непосредственно после стационарной помощи в санаторно-курортные организации;
2) контроль за качеством проведения реабилитационного лечения (долечивания) работающих граждан в санаторно-курортных организациях.
5. Начальнику отдела закупок и медико-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области И.В. Перебатовой организовать размещение заказа на приобретение санаторно-курортных путевок для реабилитации (долечивания) работающих граждан.
6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.
И.о. Министра
Н.Н.КИВЕЛЕВА
Приложение № 1
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ УСЛУГ ПО РЕАБИЛИТАЦИОННОМУ
ЛЕЧЕНИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЮ) В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ
ОРГАНИЗАЦИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Министерства здравоохранения Свердловской области, лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) и санаторно-курортных организаций разных форм собственности (далее - санатории) по направлению работающих граждан (далее - больные) для оказания реабилитационного лечения (долечивания) непосредственно после оказания стационарной медицинской помощи (далее - стационарная помощь).
2. ЛПУ осуществляет отбор и направление больных непосредственно после стационарной помощи в санатории в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, лечение которых осуществляется непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (приложения № 2 - 12 к Приказу).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) направляются больные, проживающие на территории Свердловской области и работающие в организациях Свердловской области.
4. Обеспечение реабилитационным лечением (долечивание) непосредственно после стационарной помощи в санаториях осуществляется путем предоставления больным, при наличии медицинских показаний, санаторно-курортных путевок (далее - путевки) сроком до 18 дней.
5. Для направления на реабилитационное лечение (долечивание) медицинский работник ЛПУ, ответственный за данный раздел работы, согласовывает по телефону срок начала реабилитационного лечения (долечивания) и № путевки с санаторно-курортной организацией по профилю заболевания.
6. При направлении больного на реабилитационное лечение (долечивание) в ЛПУ ему выдается листок нетрудоспособности и подробная выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории.
7. ЛПУ регистрирует номера путевок и сроки лечения в журнале (приложение № 1 к настоящему Порядку). Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя ЛПУ возложена ответственность за данный раздел работы.
8. Строки "дата 1", "дата 2" и "№ путевки" бланка листка нетрудоспособности заполняются непосредственно санаторием, в котором больной проходит реабилитационное лечение (долечивание).
9. Учет и хранение путевок осуществляется в санаториях в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
10. Отчет ЛПУ о направленных на реабилитационное лечение (долечивание) больных представляется в Министерство здравоохранения Свердловской области (приложение № 2 к настоящему Порядку) ежемесячно - до 5 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.
11. Санаторно-курортные учреждения, в которых проводится реабилитационное лечение (долечивание) больных, ежеквартально, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в Министерство здравоохранения Свердловской области отчет о количестве принятых больных (нарастающим итогом, с разбивкой по лечебным учреждениям, направившим больных).
12. Больные, направленные на реабилитационное лечение (долечивание) в санатории едут самостоятельно. При необходимости, в зависимости от состояния тяжести больного, по решению врачебной комиссии ЛПУ транспортируются транспортом ЛПУ.
13. Оформление листка нетрудоспособности осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2011 № 347-н "Об утверждении бланка листка нетрудоспособности" и от 23.06.2011 № 624-н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности".
14. После прохождения реабилитационного лечения (долечивания) санаторно-курортным учреждением на руки пациенту выдается выписка из истории болезни с результатами проведенного лечения, указанием сроков продления листка нетрудоспособности, даты проведения врачебной комиссии и даты явки в лечебное учреждение по месту жительства (в случае нетрудоспособности и выписки пациента с открытым листком нетрудоспособности), а также санаторно-курортная книжка.
Приложение № 1
к Порядку
оказания работающим гражданам
услуг по реабилитационному
лечению (долечиванию)
в условиях санаторно-курортных
организаций непосредственно
после стационарной помощи
ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(ДОЛЕЧИВАНИЕ) БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИЙ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
_________________ ЗА 20__ Г.
№ Фамилия, Возраст Диагноз Место работы, Дата Номер Номер Подписи
п/п имя, (по должность, начала путевки выданного листка членов
отчество МКБ-10) профессия путевки нетрудоспособности врачебной
больного комиссии
--------------------------------
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Приложение № 2
к Порядку
оказания работающим гражданам
услуг по реабилитационному
лечению (долечиванию)
в условиях санаторно-курортных
организаций непосредственно
после стационарной помощи
ФОРМА ОТЧЕТА <*>
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ПУТЕВОК НА РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
Название лечебно-профилактического учреждения
________________________________________________________________
Отчетный период <*> ________________ месяца ______________ года
№ Перечень заболеваний Количество Количество Общее
п/п работающих работающих количество
граждан, граждан, выписанных
нуждающихся в направленных на из стационара
реабилитационном реабилитационное больных
лечении лечение (работающих и
(долечивании) (долечивание) неработающих)
1. Острый инфаркт миокарда
2. Операции на сердце и
магистральных сосудах
3. Нестабильная стенокардия
4. Острое нарушение
мозгового кровообращения
5. Операции по поводу
язвенной болезни
желудка,
двенадцатиперстной
кишки, удаления
желчного пузыря
6. Операции по поводу
панкреатита
(панкреонекроза)
7. Сахарный диабет
8. Операции ортопедические,
травматологические
при дефектах и пороках
развития позвоночника,
пластике суставов,
эндопротезировании и
реэндопротезировании,
реплантации конечностей
9. Операции по поводу
мочекаменной болезни
10. Заболевания беременных
женщин групп риска
11. Заболевания органов
дыхания: пневмонии,
бронхиальная астма, ХОБЛ
--------------------------------
<*> Информация предоставляется нарастающим итогом.
Подпись главного врача ___________________
М.П.
Приложение № 2
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. Реабилитационному лечению (долечиванию) в санатории непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Направление больных в санатории допустимо при неосложненном инфаркте миокарда не ранее 12 суток с момента развития инфаркта.
5. Показаниями для направления больных в санаторий является первичный или повторный инфаркт миокарда при любых осложнениях в остром периоде, но купированных к моменту направления в санаторий и без признаков выраженной коронарной недостаточности.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II ф.к. по NYHA;
нормо-форма постоянной фибрилляции предсердий;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков внутриполостного тромбоза и сердечной недостаточности не выше II ф.к. по NYHA;
артериальная гипертония с достигнутыми целевыми показателями АД;
сахарный диабет в стадии компенсации или субкомпенсации.
6. Противопоказаниями на момент выписки из стационара для направления больных на лечение в санаторий являются:
1) стенокардия III - IV ф.к. по Канадской классификации;
2) недостаточность кровообращения выше II ф.к. по NYHA;
3) тяжелые нарушения ритма и проводимости (пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, тахикардии различного вида, возникающие дважды и чаще в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III ст.);
4) артериальная гипертония с тяжелой почечной и сердечной недостаточностью;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 3
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ
И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. Реабилитационному лечению (долечиванию) непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
Перечень операций, после которых показано направление больных в санатории непосредственно после стационарной помощи:
аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика и стентирование;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии.
4. Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 4
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) в санатории направляются больные непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Направление больных непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии в санатории допустимо не ранее 6 дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II ф.к. по NYHA;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий:
1) недостаточность кровообращения выше II ф.к. по NYHA;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелое течение;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 5
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (после острого нарушения мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии - возможно направление непосредственно после лечения в дневном стационаре), осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. Реабилитационному лечению (долечиванию) непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 12 - 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5. На реабилитационное лечение (долечивание) направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 6
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,
УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных на лечение в санатории после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря непосредственно после стационарной помощи осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) больные направляются непосредственно после оказания стационарной помощи не ранее чем через 10-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены в санатории непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 7 - 10 дней после операции.
5. Показаниями для направления больных на реабилитационное лечение (долечивание) являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 7
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ПАНКРЕАТИТА (ПАНКРЕОНЕКРОЗА), НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных в санаторий непосредственно после стационарной помощи после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) больные направляются непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 20 - 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных в санаторий являются:
операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);
операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).
5. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 8
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) непосредственно после стационарной помощи направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
5. Допускается направление в санаторий больных с:
- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;
- диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;
- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;
- артериальной гипертонией не выше II степени;
- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.
5. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) декомпенсация углеводного обмена;
2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;
3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;
4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;
5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;
6) артериальная гипертония III степени;
7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;
9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 9
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) непосредственно после стационарной помощи направляются больные после ортопедических и травматологических операций не ранее чем через 10 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. К операциям, после которых показано направление больных в санаторий, относятся:
эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов;
наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника;
реплантация конечностей;
оперативное лечение внутрисуставных переломов с условием стабильного остеосинтеза и возможностью функции смежных суставов;
блокированный остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей (плечо, предплечье, бедро, голень) при сохранении объема движений в смежных суставах.
5. Сроки направления в санатории больных после операций составляют:
эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника - не ранее чем на 12 - 14 день;
реплантация конечностей - не ранее чем на 10 - 12 день;
оперативное лечение внутрисуставных переломов с условием стабильного остеосинтеза и возможностью функции смежных суставов - не ранее чем на 10 - 12 день.
6. Противопоказаниями для направления больных в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;
2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;
3) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 10
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных после операций по поводу лечения мочекаменной болезни путем дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после контактной уретеролитотрипсии, чрезкожной нефролитотрипсии, операции на чашечно-лоханочной системы и мочеточника, направляемых в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) больные направляются после проведенного оперативного лечения мочекаменной болезни путем дистанционной ударно-волновой литотрипсии через 7 - 10 дней после операции, при отсутствии гидронефротической трансформации почки; после контактной уретеролитотрипсии (дробления камней в мочеточнике) через 3 - 4 суток; после чрезкожной нефролитотрипсии через 10 - 14 дней после оперативного лечения. Перенесшие пиелолитотомию или уретеролитотомию с помощью малоинвазивных технологий ретроперитонеоскопическим доступом направляются через 10 - 14 дней после оперативного лечения. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- дистанционная литотрипсия (допускается резидуальный нефролитиаз до 5 мм);
- контактная литотрипсия (допускается резидуальный нефролитиаз до 5 мм);
- операции на чашечно-лоханочной системе и мочеточнике.
5. Противопоказаниями для направления больных в санатории являются:
- лейкоцитурия более 40 в поле зрения;
6
- бактериурия более 10 ;
- резедуальные камни в почках;
- гидронефротическая трансформация почки, связанная с наличием конкремента в почке либо в мочеточнике;
- острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита;
- общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 11
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), осуществляется врачебной комиссией ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:
беременность в сроки 12 - 30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);
продолжение лечения плацентарной недостаточности;
сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;
пороки развития матки при неосложненном течении беременности;
наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;
анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;
заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;
нейроциркуляторная дистония;
невынашивание беременности в анамнезе;
бесплодие в анамнезе;
наличие гипотрофии плода в анамнезе;
беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;
беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;
дефицит массы тела;
гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
5. Противопоказаниями для направления в санаторий являются:
1) чрезмерная рвота;
2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);
3) кровотечения во время беременности;
4) угроза преждевременного прерывания беременности;
5) предлежание плаценты;
6) многоводие, маловодие;
7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;
8) индуцированная беременность с осложнениями;
9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;
10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;
11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);
12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;
13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);
14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Приложение № 12
к Приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2013 г. № 66-п
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
1. Медицинский отбор больных, страдающих заболеваниями органов дыхания (пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ), направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи (включая дневной стационар), осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах (форма 035/у-02).
3. На реабилитационное лечение (долечивание) направляются больные, страдающие заболеваниями органов дыхания (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ) непосредственно после стационарного лечения (включая дневной стационар) не ранее 12 - 14 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории составляет 18 дней.
4. Показаниями для направления больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, в санаторий являются:
- пневмония - при положительной клинико-рентгенологической и лабораторной динамике;
- ХОБЛ - при положительной клинико-рентгенологической и лабораторной динамике, наличии дыхательной недостаточности не выше II ст., эмфиземы рентгенологически не выше II ст.;
- бронхиальная астма I - II - III степени с положительной клинической динамикой, дыхательная недостаточность не выше II ст., с частотой приступов удушья в ночное время не чаще 1 раза в неделю.
5. Противопоказаниями для больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, в санаторий являются:
1) все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии;
2) бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты;
3) бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма;
4) спонтанный пневмоторакс;
5) состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений;
6) кровохарканье;
7) плевральный выпот;
8) заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса;
9) общие противопоказания, исключающие направления больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
------------------------------------------------------------------