ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 22 ноября 2013 г. № 461

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМАТОВ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
МЕЖДУ ТФОМС СО И СМО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

В целях реализации Приказа ФФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС" (в редакции Приказа ФФОМС от 22.08.2011 № 154), Приказа МЗ СО и ТФОМС СО от 05.04.2013 № 424-п/141 (в редакции Приказа МЗ СО и ТФОМС СО от 27.06.2013 № 830-п/248) в части персонифицированного учета медицинской помощи, а также в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в редакции Приказа ФФОМС от 16.08.2011 № 144) приказываю:
1. Утвердить структуры файлов и правила по их заполнению при информационном взаимодействии между ТФОМС Свердловской области и страховыми медицинскими организациями при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи (прилагается).
2. Порядок и дату начала информационного взаимодействия в соответствии с утвержденными настоящим Приказом структурами файлов и правилами по их заполнению установить дополнительно приказом ТФОМС Свердловской области.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Бахлыкова А.Ю.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН





Утверждены
Приказом ТФОМС СО
от 22 ноября 2013 г. № 461

СТРУКТУРЫ
ФАЙЛОВ И ПРАВИЛА ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ
ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕЖДУ ТФОМС
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

I. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ

1. Состав пакета информационного обмена, выгружаемого ТФОМС для СМО:
1.1. Пакет информационного обмена состоит из двух файлов, упакованных в архив формата (алгоритма) ZIP:
- "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Д.4) - структура прилагается;
- "Файл персональных данных" (Д.5) - структура прилагается.
Имя архива совпадает с именем "Файла со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Таблица Д.4). Расширение архива - *.ZIP.
1.2. Файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
1.3. Имена файлов (Д.4, Д.5) формируются на основании имен файлов, загруженных МО:
Значения символов в имени файла (по маске KNNNNNN_YYMMP.XML):
- K (1 символ) - константа, определяющая тип файла: T (лат.) - для файла Д.4, P (лат.) - для файла Д.5;
- № (6 символов) - реестровый номер МО;
- Y (2 символа) - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
- M (2 символа) - порядковый номер месяца отчетного периода;
- P (1 символ) - порядковый номер пакета, начиная с "1".
Пример: T660311_13091.XML.

2. Состав пакета информационного обмена, выгружаемого СМО для ТФОМС:
2.1. Пакет информационного обмена состоит из одного файла, упакованного в архив формата (алгоритма) ZIP:
- "Файл со сведениями о результатах экспертизы СМО" (Д.6) - структура прилагается.
Имя архива совпадает с именем файла. Расширение архива - *.ZIP.
2.2. Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
2.3. Имя файла (Д.6) формируется на основании имени исходного файла, сформированного ТФОМС (Таблица Д.4, ZGLV.FILENAME), за исключением первого символа, определяющего тип файла: E (лат.) - для файла Д.6.
Значения символов в имени файла (по маске KNNNNNN_YYMMP.XML):
- K (1 символ) - константа, определяющая тип файла: E (лат.) - для файла Д.6;
- № (6 символов) - реестровый номер МО;
- Y (2 символа) - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
- M (2 символа) - порядковый номер месяца отчетного периода;
- P (1 символ) - порядковый номер пакета, начиная с "1".
Пример: E660311_13091.XML.
2.4. В случае обнаруженных при ФЛК ТФОМС ошибок формируется "Файл с протоколом ФЛК для СМО" (Д.7) - структура прилагается. В файл включается информация о каждой ошибке, имя совпадает с именем "Файла со сведениями о результатах экспертизы СМО" (Д.6), за исключением первого символа (O - лат.). Пример: O660311_13091.XML.

3. Особенности формирования файлов:
3.1. Наименования элементов, а также порядок их следования, должны соответствовать структурам файлов (Таблицы Д.4, Д.5, Д.6).
3.2. Наименования элементов указываются прописными (заглавными) буквами.
3.3. Значения полей:
3.3.1. В столбце "Тип" указана обязательность реквизита:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно быть заполнен;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать. При отсутствии не передается;
- У - условно-обязательный реквизит, обязателен для заполнения при выполнении определенных условий, иначе - необязателен. При отсутствии не передается;
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
3.3.2. В столбце "Формат" для каждого реквизита указан символ формата:
- T - <текст>;
- № - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент> составной элемент, описывается отдельно.
Рядом в круглых скобках указана максимальная длина реквизита.
Разделитель целой и дробной части для чисел - точка.

4. Правила кодирования специальных символов при формировании XML-файлов:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
&apos
левая угловая скобка (<)
<
правая угловая скобка (>)
>
амперсант (&)
&

II. ПРАВИЛА ФОРМИРОВАНИЯ ФАЙЛОВ Д.4, Д.5 (ТФОМС ДЛЯ СМО)

5. "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Д.4) формируется по данным, загруженным МО в БД ИАС ТФОМС и содержит данные по конкретному счету, предъявленному на оплату СМО. При наличии результатов экспертизы (СМО, ТФОМС) они также предоставляются в данном файле.
6. "Файл персональных данных" (Д.5) содержит сведения о пациенте и связывается с файлом Д.4 (связь 1 <--> 1) по коду записи о пациенте (PACIENT.ID_PAC=PERS.ID_PAC).

III. ПРАВИЛА ФОРМИРОВАНИЯ ФАЙЛА Д.6 (СМО ДЛЯ ТФОМС)

7. Файл формируется на основании данных о медпомощи, выгруженных из ИАС ТФОМС (таблицы Д.4, Д.5), с обязательным сохранением реквизита SLUCH.RECID для однозначной идентификации в БД ИАС ТФОМС. Также при приеме реестра от СМО производится дополнительная идентификация случая (с целью исключения ошибок ввода) по следующим реквизитам: по данным пациента - PACIENT.ID_RZ, PACIENT.VPOLIS_RZ, PACIENT.NPOLIS_RZ; по данным случая - SLUCH.SLUCHID, SLUCH.USL_OK, SLUCH.PODR, NHISTORY, DATE_1, DATE_2.
8. Данные формируются только по случаям оказания медицинской помощи, по которым СМО была произведена экспертиза (связь с данными о медпомощи - по SLUCH.RECID). В случае проведения МЭЭ, ЭКМП, если результат экспертизы не влечет финансового удержания (без нарушений), данные передаются без заполнения соответствующих реквизитов, подтверждающих снятие (номер и дата документа - основания для удержания, коды дефектов, рекламационные суммы). При проведении МЭК передаются данные только по случаям с удержанием.
(п. 8 в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)
9. Данные о результатах экспертизы (как по счету в целом, так и по конкретному случаю) могут передаваться частями, по мере проведения экспертиз СМО (МЭК, МЭЭ, ЭКМП). На каждый счет на оплату медпомощи формируется отдельный файл о результатах экспертизы по нему.
10. Каждый раз передаются данные обо всех проведенных по данному случаю оказания медпомощи (связь с данными о медпомощи - по SLUCH.RECID) этапах экспертизы (МЭК, МЭЭ, ЭКМП). При первичном предоставлении данных о результатах этапа экспертизы проставляется признак SIGNREPLACE=0 ("данные о результатах экспертизы передаются впервые"). Если данные о результатах этапа экспертизы уже были ранее приняты ТФОМС, то проставляется признак SIGNREPLACE=1 ("данные о результатах экспертизы ранее были направлены в ТФОМС"). В случае, если требуется внести изменения в ранее загруженные данные о результатах экспертизы на данном этапе (с целью исправления выявленных ошибок ввода), то предъявляются новые данные с обязательным указанием признака SIGNREPLACE=2 ("данные о результатах экспертизы, направленные ранее, подлежат замене").

Таблица Д.4. ФАЙЛ СО СВЕДЕНИЯМИ
ОБ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(TNNNNNN_YYMMP.XML)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Правила заполнения
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ (СВЕДЕНИЯ О МЕДПОМОЩИ)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
ЗАГОЛОВОК ФАЙЛА
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATA
О
D
Дата
Дата формирования файла

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
имя файла без расширения
СЧЕТ
SCHET
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер
медицинской организации
В соответствии с классификатором F003

YEAR
О
N(4)
Отчетный год
в формате "ГГГГ"

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
в формате "ММ"

NSCHET
О
T(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
в формате "ГГГГ-ММ-ДД"

PLAT
О
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
В соответствии с классификатором F002

SUMMAV_OSN
У
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату по базовому тарифу


SUMMAV_SOD
У
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату по тарифу на содержание


SUMMAP_OSN
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате по базовому тарифу


SUMMAP_SOD
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате по тарифу на содержание


SANK_MEK_OSN
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК) по базовому тарифу
Сумма, снятая с оплаты по базовому тарифу по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEK_SOD
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК) по тарифу на содержание
Сумма, снятая с оплаты по тарифу на содержание по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE_OSN
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ) по базовому тарифу
Сумма, снятая с оплаты по базовому тарифу по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_MEE_SOD
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ) по тарифу на содержание
Сумма, снятая с оплаты по тарифу на содержание по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP_OSN
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП) по базовому тарифу
Сумма, снятая с оплаты по базовому тарифу по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

SANK_EKMP_SOD
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП) по тарифу на содержание
Сумма, снятая с оплаты по тарифу на содержание по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

CHECKTYPE
О
N(1)
Тип счета
0 - основной, 1 - по специализированной МП
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)
ЗАПИСИ
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах файла

PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи переданы МО впервые, 1 - запись передана МО повторно после исправления.
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

PACIENT
О
S
Сведения о пациенте


SLUCH
О
S
Сведения о случае

СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Для связи с файлом персональных данных

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре
В соответствии с классификатором F008

SPOLIS
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре
Указывается при наличии

NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, предъявленный МО в реестре
Только номер, без пробелов и иных символов кроме цифр. Для полисов единого образца указывается ЕНП

NOVOR
О
T(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков)

SOC_ST
У
N(2)
Социальный статус
Обязателен при оказании МП в поликлинике. В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у (Талон амбулаторного пациента)

INV
У
N(1)
Группа инвалидности
Заполняется при наличии. В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у (Талон амбулаторного пациента), графа 11 (1, 2, 3 группа)

ID_RZ
О
N(10)
Номер комплекта документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
По данным регионального сегмента ЕРЗ

VPOLIS_RZ
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС


SPOLIS_RZ
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС


NPOLIS_RZ
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС

СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЕ
SLUCH
RECID
О
N(20)
Идентификатор для связи с БД ИАС
Используется для связи с реестром результатов экспертизы

SLUCHID
О
N(20)
Идентификатор случая
Из реестра МП. Одинаков для случая оказания МП при первичной загрузке и перевыставлении в другом счете (в случае необходимости) по результатам экспертизы

USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи V006

VIDPOM
О
N(4)
Вид помощи
Классификатор видов медицинской помощи V008

NPR_MO
У
T(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
В соответствии с классификатором F003

EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая; 2 - экстренная

LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
из регионального справочника
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

PODR
О
N(8)
Код отделения
из справочника отделений МО. Указывается отделение, из которого выбыл пациент

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Адаптированный классификатор V002 - только позиции, отнесенные к ОМС

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни / талона амбулаторного пациента / карты вызова СМП


DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
max (USL.DATE_OUT)

DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС

DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

CODE_MES1
У
T(20)
Код стандарта

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

CODE_MES2
У
T(20)
Код стандарта сопутствующего заболевания

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

RSLT
О
N(3)
Результат обращения/ госпитализации
Из классификатора V009 в соответствии с условиями оказания медпомощи

ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Из классификатора V012 в соответствии с условиями оказания медпомощи

PRVS
О
N(9)
Специальность лечащего врача / врача, закрывшего талон
Адаптированный классификатор V004 - только позиции, отнесенные к ОМС

IDDOKT
О
T(25)
Код врача, закрывшего талон / историю болезни
из справочника медицинского персонала
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента / родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество;
3 - Диспансеризация (первый этап);
4 - Диспансеризация (второй этап)

IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Адаптированный классификатор V010 - в соответствии с Порядком оплаты

FOR_POM
О
N(2)
Форма оказания медицинской помощи
В соответствии с классификатором V014

DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения основного заболевания
Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

DISP
Н
N(2)
Диспансерный учет
В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у
(Талон амбулаторного пациента)

TRAVMA
Н
N(4)
Характер травмы
В соответствии с региональным классификатором

GRZD
Н
T(2)
Группа здоровья по итогам диспансеризации
В соответствии с классификатором V016
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

SUMV_OSN
У
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату по базовому тарифу


SUMV_SOD
У
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату по тарифу на содержание


OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная; 2 - полный отказ;
3 - частичный отказ

SUMP_OSN
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате по базовому тарифу


SUMP_SOD
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате по тарифу на содержание


SANK_IT_OSN
У
N(15.2)
Финансовые санкции по базовому тарифу


SANK_IT_SOD
У
N(15.2)
Финансовые санкции по тарифу на содержание


COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
содержит сведения (через пробел) о предыдущих имени файла (ZGLV.FILENAME) и номере изменяемой записи (ZAP.N_ZAP) при повторном предъявлении МО случая с измененными данными о медицинской помощи
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

FACDUR
У
N(10)
Длительность лечения
количество посещений, койко-дней, пациенто-дней, вызовов
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

EXP_OSN
У
N(15.2)
Сумма экспертная по базовому тарифу

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

EXP_SOD
У
N(15.2)
Сумма экспертная по тарифу на содержание

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

MOPRK
У
T(6)
Реестровый номер медицинской организации - фондодержателя
В соответствии с классификатором F003
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

SPECIFICATION
У
N(3)
Код конкретизации счета
В соответствии с территориальным классификатором SpSpecification
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

VMP
У
N(1)
Признак "Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)"
Только для стационара: 1 - да; 0 - нет
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

SIGNPOD
Н
N(1)
Признак отнесения случая к внешним услугам
1 - вне подушевого; 2 - прикрепление не определено; 3 - оказание МП своему прикрепленному; 4 - оказание МП чужому прикрепленному
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

VID_HMP
У
T(12)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи V018
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

METOD_HMP
У
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи V019
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

TIP_DISP
У
T(3)
Тип диспансеризации
Классификатор типов диспансеризации V016
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

NPR_NUM
У
T(25)
Номер направления на лечение (диагностику, консультацию)
Номер, присвоенный МО, направившей на лечение
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

RSLT_D
У
N(2)
Результат диспансеризации
Классификатор результатов диспансеризации V017
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

VNOV_M
УМ
T(10)
Вес при рождении (пациент - мать)
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

RANKIN_IN
У
N(1)
Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при поступлении
В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6)
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

RANKIN_OUT
У
N(1)
Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при выбытии
В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6)
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

NPR_DATE
У

Дата направления на лечение (диагностику, консультацию)

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

SANK
УМ
S
Сведения о санкциях


USL
ом
S
Сведения об услуге

СВЕДЕНИЯ О САНКЦИЯХ
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая

TYPEMAKER
О
N(2)
Тип исполнителя экспертизы
2 - СМО, 4 - филиал ТФОМС, 5 - ИД

MAKER
О
N(5)
Код исполнителя экспертизы
Код исполнителя (для СМО - в соответствии с классификатором F002)
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

STEPEXP
О
N(1)
Этап экспертизы
1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП

TYPEEXP
О
N(1)
Тип экспертизы
1 - первичная, 2 - повторная

KINDEXP
О
N(1)
Вид экспертизы
1 - целевая, 2 - плановая

EXPCAUSE
О
N(4)
Повод для проведения экспертизы
Территориальный справочник поводов для проведения экспертизы

EXPTHEME
О
N(2)
Тематический признак
Территориальный справочник тематических признаков для проведения экспертизы

EXPRESULT
О
N(2)
Результат экспертизы
1 - нарушений не выявлено,
2 - нарушение выявлено,
3 - необходимо проведение следующего этапа экспертизы (МЭЭ, ЭКМП)

ACTEXP
О
T(15)
Номер акта экспертизы

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

ACTEXPDT
О
D
Дата акта экспертизы


EXPERT
У
N(6)
Эксперт
Территориальный реестр экспертов МЭЭ и ЭКМП (для МЭК - не заполнен)

EXPDT
О
D
Дата экспертизы


DOCEXP
У
T(15)
Номер документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)
Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

DOCEXPDT
У
D
Дата документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)
Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств

S_OSN
У
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи F014

DEFECT_RECL
У
T(10)
Наиболее финансово значимый код дефекта

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

RECLCOEF
У
N(4.3)
Рекламационный коэффициент по наиболее финансово значимому коду дефекта


DEFECT
НМ
T(10)
Иные выявленные коды дефектов

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

RECLSUM_OSN
У
N(15.2)
Рекламационная (восстановительная) сумма по базовому тарифу
отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств

RECLSUM_SOD
У
N(15.2)
Рекламационная (восстановительная) сумма по тарифу на содержание
отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств

PENALTY
У
N(15.2)
Штраф
отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств

COMMENTEXP
У
T(900)
Экспертное заключение


SIGNREPEAT
О
N(2)
Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП
0 - повторное предъявление случая запрещено плательщиком; 1 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений о персональных данных (ошибки при определении страховой принадлежности); 2 - повторное предъявление запрещено по причине снятия случая при контроле объемов ТП (дефект 5.3.2); 3 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений об оказанной медицинской помощи (ошибки в данных о медпомощи)
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

TP_OMS
У
N(4)
Код решения комиссии по территориальной программе ОМС
Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2 (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС)
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

GENCAUSE
О
N(2)
Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы
По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЛУГЕ
USL
IDSERV
О
T(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая

LPU
О
T(6)
Код МО
В соответствии с классификатором F003. Может не совпадать с SCHET.CODE_МО

LPU_1
У
T(6)
Подразделение МО
из регионального справочника

PODR
О
N(8)
Код отделения
Из справочника отделений МО. Указывается отделение, оказавшее услугу. Соответствует USL.LPU

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Адаптированный классификатор
V002 - только позиции,
отнесенные к ОМС

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги


DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги
Больше или равна дате начала оказания услуги

DS
О
T(10)
Диагноз
Адаптированный классификатор МКБ - только позиции, отнесенные к ОМС

RAZDEL_USL
О
N(6)
Раздел классификатора услуг


CODE_USL
О
T(16)
Код услуги
из классификатора услуг в соответствии с разделом

KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)
Количество койко-дней, пациенто-дней, посещений, услуг, вызовов

SUMV_USL_OSN
У
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги по базовому тарифу


SUMV_USL_SOD
У
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги по тарифу на содержание


PRVS
О
N(9)
Специальность медработника, выполнившего услугу
Адаптированный классификатор V004 - только позиции, отнесенные к ОМС

CODE_MD
У
T(16)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
из справочника медицинского персонала

COMENTU
У
T(250)
Служебное поле
Для медицинских услуг в рамках диспансеризации, по которым имеется отказ пациента, указывается слово "ОТКАЗ"

EXP_USL_OSN
У
N(15.2)
Сумма экспертная по базовому тарифу

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

EXP_USL_SOD
У
N(15.2)
Сумма экспертная по тарифу на содержание

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

SIGNSECTN
Н
N(2)
Особые отделения МО
0 - не определен; 1 - ОВП; 2 - ОВП в дневном стационаре; 3 - ФАП
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

VMPGROUP
Н
N(2)
Группа ВМП
0 - не ВМП; 1 - 50 методов ВМП; 2 - 401 метод ВМП
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

CAUSEAPP
Н
N(3)
Цель посещения
0 - не определен; 1 - посещения в рамках обращения; 2 - профилактические; 12 - разовые в связи с заболеванием (относятся к профилактическим и иным целям); 3 - неотложные
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

TARIFFLEVEL
Н
N(2)
Уровень отделения, учитываемый при расчете суммы к возмещению

(введен. Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

SIGNTP
Н
N(1)
Признак учета при контроле объемов по ТП

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

FACDURUSL
Н
N(10)
Длительность услуги

(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

DENTAL
Н
N(2)
Зубная формула
Заполняется при оказании стоматологической помощи (раздел 303). Зуб обозначается двузначным числом, где первая цифра - квадрат ряда, вторая - позиция, занимаемая зубом (например, 33 - клык нижней челюсти слева)
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

Таблица Д.5. ФАЙЛ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (PNNNNNN_YYMMP.XML)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Правила заполнения
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
информация о передаваемом файле

PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
ЗАГОЛОВОК ФАЙЛА
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATA
О
D
Дата
Дата формирования файла

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
имя файла без расширения

FILENAME1
О
T(26)
Имя основного файла
имя файла, с которым связан данный файл по ключу PERS.ID_PAC, без расширения
ДАННЫЕ
PERS
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи

FAM
У
T(40)
Фамилия пациента
Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя). В случае отсутствия какого-либо реквизита в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. Для детей при отсутствии данных Ф.И.О. до государственной регистрации не указывается (с обязательным заполнением реквизита PACIENT.NOVOR "Признак новорожденного")

IM
У
T(40)
Имя пациента

OT
У
T(40)
Отчество пациента

W
О
N(1)
Пол пациента
В соответствии
с классификатором V005

DR
О
D
Дата рождения пациента


DOST
УМ
N(1)
Код надежности
1 - отсутствует отчество,
2 - отсутствует фамилия,
3 - отсутствует имя,
4 - известен только месяц и год даты рождения,
5 - известен только год даты рождения,
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

FAM_P
У
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается

IM_P
У
T(40)
Имя представителя пациента

OT_P
У
T(40)
Отчество
представителя пациента

W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента

DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

MR
У
T(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

DOCTYPE
У
T(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
В соответствии с классификатором F011. Указывается при наличии

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Указывается при наличии. По шаблону в соответствии с "Общими принципами построения и функционирования информационных систем..."

DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
Указывается при наличии. По шаблону в соответствии с "Общими принципами построения и функционирования информационных систем..."

SNILS
У
T(14)
СНИЛС
Указывается при наличии. С разделителями

OKATOG
О
T(11)
Код места жительства по ОКАТО
Для Свердловской области (начинается на 65) - 11 знаков в соответствии с региональным справочником ОКАТО; для иных субъектов РФ - 5 знаков в соответствии со справочником территориальных фондов

OKATOP
У
T(11)
Код места пребывания по ОКАТО
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество, 2 - отсутствует фамилия, 3 - отсутствует имя, 4 - известен только месяц и год даты рождения, 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

Таблица Д.6. ФАЙЛ СО СВЕДЕНИЯМИ О РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗЫ СМО
(ENNNNNN_YYMMP.XML)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Правила заполнения
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ (СВЕДЕНИЯ О МЕДПОМОЩИ)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
ЗАГОЛОВОК ФАЙЛА
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1

DATA
О
D
Дата
Дата формирования файла

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
имя файла без расширения
СЧЕТ
SCHET
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый номер медицинской организации
Из реестра МП (файл Д.4)

YEAR
О
N(4)
Отчетный год
Из реестра МП (файл Д.4)

MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Из реестра МП (файл Д.4)

NSCHET
О
T(15)
Номер счета
Из реестра МП (файл Д.4)

DSCHET
О
D
Дата выставления счета
Из реестра МП (файл Д.4)

PLAT
О
T(5)
Плательщик.
Реестровый номер СМО
Из реестра МП (файл Д.4)
ЗАПИСИ
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Из реестра МП (файл Д.4)

PACIENT
О
S
Сведения о пациенте


SLUCH
О
S
Сведения о случае

СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Из реестра МП (файл Д.4)

ID_RZ
О
N(10)
Номер комплекта документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
Из реестра МП (файл Д.4)

VPOLIS_RZ
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
Из реестра МП (файл Д.4)

SPOLIS_RZ
У
T(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
Из реестра МП (файл Д.4)

NPOLIS_RZ
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в соответствии со страховой принадлежностью, определенной ТФОМС
Из реестра МП (файл Д.4)
СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЕ
SLUCH
RECID
О
N(20)
Идентификатор для связи с БД ИАС
Используется для связи с реестром медицинской помощи

SLUCHID
О
N(20)
Идентификатор случая
Из реестра МП. Одинаков для случая оказания МП при первичной загрузке и перевыставлении в другом счете (в случае необходимости) по результатам экспертизы

USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Из реестра МП (файл Д.4)

PODR
О
N(8)
Код отделения
Из реестра МП (файл Д.4)

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни / талона амбулаторного пациента / карты вызова СМП
Из реестра МП (файл Д.4)

DATE_1
О
D
Дата начала лечения
Из реестра МП (файл Д.4)

DATE_2
О
D
Дата окончания лечения
Из реестра МП (файл Д.4)

SUMV_OSN
У
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату по базовому тарифу


SUMV_SOD
У
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату по тарифу на содержание


OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате; 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ

SUMP_OSN
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате по базовому тарифу


SUMP_SOD
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате по тарифу на содержание


SANK_IT_OSN
У
N(15.2)
Финансовые санкции по базовому тарифу


SANK_IT_SOD
У
N(15.2)
Финансовые санкции по тарифу на содержание


SANK
УМ
S
Сведения о санкциях

СВЕДЕНИЯ О САНКЦИЯХ
SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая

SIGNREPLACE
О
N(1)
Признак замены данных о результате экспертизы
0 - данные о результатах экспертизы передаются впервые;
1 - данные о результатах экспертизы ранее были направлены в ТФОМС;
2 - данные о результатах экспертизы, направленные ранее, подлежат замене

TYPEMAKER
О
N(2)
Тип исполнителя экспертизы
2 - СМО, 4 - филиал ТФОМС, 5 - ИД

MAKER
О
N(5)
Код исполнителя экспертизы
Код исполнителя (для СМО - в соответствии с классификатором F002)
(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

STEPEXP
О
N(1)
Этап экспертизы
1 - МЭК, 2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП

TYPEEXP
О
N(1)
Тип экспертизы
1 - первичная, 2 - повторная

KINDEXP
О
N(1)
Вид экспертизы
1 - целевая, 2 - плановая

EXPCAUSE
О
N(4)
Повод для проведения экспертизы
Территориальный справочник поводов для проведения экспертизы

EXPTHEME
О
N(2)
Тематический признак
Территориальный справочник тематических признаков для проведения экспертизы

EXPRESULT
О
N(2)
Результат экспертизы
1 - нарушений не выявлено,
2 - нарушение выявлено,
3 - необходимо проведение следующего этапа экспертизы (МЭЭ, ЭКМП)

SIGNREPEAT
О
N(2)
Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП
0 - повторное предъявление запрещено;
1 - МЭК при определении страховой принадлежности (ошибки в персональных данных);
2 - МЭК при контроле объемов по ТП;
3 - МЭК СМО, за исключением объемов по ТП (ошибки в данных о медицинской помощи);
4 - МЭЭ, влекущая неучет случая при оценке объемов по ТП

ACTEXP
О
C(15)
Номер акта экспертизы


ACTEXPDT
О
D
Дата акта экспертизы


EXPERT
У
N(6)
Эксперт
Территориальный реестр экспертов МЭЭ и ЭКМП (для МЭК - не заполнен)

EXPDT
О
D
Дата экспертизы


DOCEXP
У
C(15)
Номер документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)
Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств

DOCEXPDT
У
D
Дата документа - основания для удержания (реестр актов, финпретензия и т.д.)
Для связи с финсистемой. Обязателен для заполнения при ненулевых суммах на удержание/восстановление финансовых средств

S_OSN
У
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи F014

DEFECT_RECL
У
C(10)
Наиболее финансово значимый код дефекта


RECLCOEF
У
N(4.3)
Рекламационный коэффициент по наиболее финансово значимому коду дефекта


DEFECT
НМ
C(10)
Иные выявленные коды дефектов


RECLSUM_OSN
У
N(15.2)
Рекламационная (восстановительная) сумма по базовому тарифу
отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств

RECLSUM_SOD
У
N(15.2)
Рекламационная (восстановительная) сумма по тарифу на содержание
отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств

PENALTY
У
N(15.2)
Штраф
отрицательная сумма при удержании, положительная - при восстановлении средств

COMMENTEXP
У
T(900)
Экспертное заключение


TP_OMS
У
N(4)
Код решения комиссии по территориальной программе ОМС
Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2 (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС)
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

GENCAUSE
О
N(2)
Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы
По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы
(введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 23.11.2015 № 447)

Таблица Д.7. ФАЙЛ С ПРОТОКОЛОМ ФЛК ДЛЯ СМО
(ONNNNNN_YYMMP.XML)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Правила формирования
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ
FLK_P
FNAME
О
T(26)
Имя файла протокола
Имя формируется по тому же принципу, что и основной исходный файл (Д.6.), за исключением первого символа: вместо E указывается O (лат.)

FNAME_I
О
T(26)
Имя исходного файла
Имя исходного файла (Д.6.)

PR
НМ
S
Причина отказа

ПРИЧИНА ОТКАЗА
PR
OSHIB
О
N(3)
Код ошибки


IM_POL
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL
У
T(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента (SCHET, ZAP, PACIENT, SLUCH, SANK) для поля, в котором обнаружена ошибка. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

N_ZAP
У
N(8)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

IDCASE
У
N(8)
Номер записи в реестре случаев
Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега SLUCH, в том числе во входящих в него услугах)

IDSANK
У
T(36)
Номер записи в реестре санкций
Номер санкции, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега SANK)

COMMENT
У
T(500)
Комментарий
Наименование ошибки. Детализация ошибки

FATALITY
О
N(1)
Критичность ошибки для загрузки реестра
1 - критично, 0 - некритично, не препятствует загрузке реестра


------------------------------------------------------------------