Приказ Минздрава Свердловской области N 662-п, ТФОМС Свердловской области N 199 от 28.05.2013 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.04.2011 N 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 662-п
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 199
ПРИКАЗ
от 28 мая 2013 года
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
И ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28.04.2011 № 423-П/142
"О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ
НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и в целях совершенствования пренатальной диагностики нарушений развития ребенка и обеспечения контроля объема диагностических исследований по проведению сплошной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области приказываем:
1. Внести в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.04.2011 № 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области" следующие изменения:
1) приложения N№ 6, 8, 10, 15, 16 признать утратившими силу;
2) приложение № 1 "Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области" изложить в новой редакции (прилагается);
3) приложение № 4 "Экспертное ультразвуковое исследование в 10 - 14 недель беременности" переименовать в "Протоколы экспертного ультразвукового исследования", изложив в новой редакции (прилагается);
4) приложение № 5 "Положение о специалисте межмуниципального кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка в Свердловской области" изложить в новой редакции (прилагается);
5) приложение № 11 "Форма отчета о реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка" изложить в новой редакции (прилагается);
6) приложение № 13 "Перечень факторов высокого перинатального риска рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией" переименовать в "Показания для проведения комплекса пренатальной диагностики в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" в сроке I, II, III триместра беременности", изложив в новой редакции (прилагается);
7) приложение № 14 "Перечень исполнителей (медицинских организаций), коды и объемы диагностических исследований на проведение сплошной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на амбулаторном этапе у беременных" изложить в новой редакции (прилагается).
2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР") Николаевой Е.Б. обеспечить:
1) комплекс организационно-методических мероприятий по внедрению данного Приказа всеми субъектами пренатальной (дородовой) диагностики на территории Свердловской области (приложение № 1);
2) внедрение приобретенного централизованно сетевого программного комплекса "Астрайя" в работу всех межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики (далее - МКПД) области;
3) выполнение комплекса пренатальной диагностики I триместра беременным, имеющим факторы высокого риска рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией по направлению врачей акушеров-гинекологов в установленном порядке;
4) исследование образцов крови беременных женщин на биохимические маркеры PAPP-A, св. бета-ХГЧ из МКПД;
5) выполнение УЗИ-экспертизы селективной по показаниям во всех субъектах пренатальной диагностики на территории Свердловской области;
6) проведение пренатального акушерского консилиума беременным с пренатальными выявленными нарушениями развития ребенка для определения тактики ведения беременности;
7) взаимодействие с ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" и ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро" в части постнатальной диагностики детей, имеющих врожденный порок развития с целью верификации пренатальной (дородовой) диагностики;
8) на постоянной основе методическую и организационную помощь главным врачам учреждений здравоохранения в создании и обеспечении эффективной работы межмуниципальных кабинетов;
9) своевременное представление ежемесячных (до 5 числа месяца, следующего за отчетным) отчетов о реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области в соответствии с приложением № 11 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.04.2011 № 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области";
10) взаимодействие ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" и межмуниципальных кабинетов с использованием интернета и электронной почты;
11) провести обучающие семинары с врачами акушерами-гинекологами муниципальных учреждений здравоохранения и врачами - экспертами ультразвуковой диагностики межмуниципальных кабинетов;
12) проводить ежеквартальную оценку эффективности пренатальной диагностики по данным регионального мониторинга и регистра плодов и детей с врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями и представлять в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным кварталом, данные о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области;
13) обеспечить формирование реестров посещений, начиная с экономического периода "апрель 2013 года", с кодом диагностического исследования 3246 (УЗИ-экспертиза) в объеме, утвержденном приложением № 14 к настоящему Приказу.
3. Рекомендовать руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых находятся межмуниципальные кабинеты:
1) обеспечить регулярное обучение врачей ультразвуковой диагностики, принимающих участие в проведении экспертного ультразвукового исследования в межмуниципальных кабинетах функциональной диагностики;
2) организовать проведение пренатальной (дородовой) диагностики беременным по направлению врачей акушеров-гинекологов муниципальных женских консультаций в сетевом программном комплексе "Астрайя";
3) руководствоваться кодами, исследованиями и объемами диагностических исследований (приложение 14).
4. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области довести настоящий Приказ до сведения руководителей медицинских организаций, участвующих в выполнении пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, и страховых медицинских организаций.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б. и заместителя директора ТФОМС Свердловской области по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Министр здравоохранения Директор
Свердловской области Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология", скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 13 + 6 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.
2. При сроке беременности 11 - 13 + 6 недель беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД) по месту жительства, осуществляющий экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающий УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в 1 триместре и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией по программе "Астрайя".
3. При сроке беременности 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в МКПД по месту жительства, осуществляющий пренатальную диагностику, с целью проведения экспертного УЗИ для оценки состояния плода и выявления врожденных пороков развития.
4. При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог женской консультации направляет ее в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" для подтверждения и установления пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования и медико-генетического консультирования.
6. В случае установления в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется пренатальным консилиумом.
Цель проведения пренатального консилиума - уточнение и постановка окончательного пренатального диагноза, информирование семьи, обсуждение методов лечения и реабилитации, определение прогноза для здоровья и жизни будущего ребенка, выбор метода родоразрешения и дальнейшей маршрутизации беременной.
В каждом отдельном случае пренатальный консилиум определяет возможность дальнейшего вынашивания беременности или показания к прерыванию беременности по медицинским показаниям.
В случае, когда срок беременности превышает 22 недели беременности (критерии живорожденности), обсуждение проводится с привлечением полного состава пренатального консилиума.
Пренатальный консилиум выдает типовое заключение с дальнейшими рекомендациями. Окончательное решение о прерывании беременности по медицинским показаниям принимает женщина. По желанию женщины в консилиуме могут принимать участие члены семьи.
7. В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины с обязательной верификацией врожденного порока развития независимо от срока беременности.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение межтерриториального перинатального центра.
8. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара перинатального центра.
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПЕРТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Название лечебного учреждения, телефон
ПРОТОКОЛ
ЭКСПЕРТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (11 - 13 + 6)
Дата исследования _____________________ № исследования ____________________
Ф.И.О. ________________________________________________ Возраст ___________
Первый день последней менструации ____________ Срок беременности _____ нед.
Предполагаемая дата родов "___" ______________________ 20__ г.
Вид исследования: трансабдоминальный/трансвагинальный
В полости матки визуализируется, не визуализируется _______________ плод(а)
Копчико-теменной размер плода ________ мм, соответствует / не соответствует
менструальному сроку беременности _________________________________________
БПР __________ мм, ОГ __________ мм, ОЖ ___________ мм, ДБ _____________ мм
Частота сердечных сокращений плода _______________ ударов в минуту
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Кости свода черепа ________________________________________________________
Структура головного мозга: M-эхо __________________ IV желудочек __________
Сосудистые сплетения боковых желудочков ___________ полушария мозжечка ____
Позвоночник _______________________________________________________________
Четырехкамерный срез сердца _______________________________________________
Желудок _____________________________ Передняя брюшная стенка _____________
Почки _______________________________ Мочевой пузырь (режим ЦДК) __________
Расширение прямой кишки: нет/есть _________________________________________
Конечности ________________________________________________________________
ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ:
Толщина воротникового пространства ________________________ мм
Кости носа: визуализируются / не визуализируются, длина ________________ мм
Кровоток в венозном протоке: PI ___________________________________________
Желточный мешок: визуализируются / не визуализируются
Средний внутренний диаметр желточного мешка _____________________ мм
Преимущественная локализация хориона: передняя / задняя / правая / левая
боковая стенки / дно матки / область внутреннего зева
Структура хориона: не изменена / изменена _________________________________
Особенности строения стенок и придатков матки _____________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена _____________________________
Особенности: ______________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________
Ультразвуковой контроль в ________________ нед. беременности
Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________
Название лечебного учреждения, телефон
ПРОТОКОЛ
ЭКСПЕРТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (18 - 20 + 6)
Дата исследования ____________________ № исследования _____________________
Ф.И.О. __________________________________________ Возраст _________________
Первый день последней менструации _____ Срок беременности ____________ нед.
Имеется ______________ живой (живые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании
ФЕТОМЕТРИЯ:
Бипариетальный размер головы __________ мм Окружность головы _________ мм
Лобно-затылочный размер _______________ мм Окружность живота _________ мм
Длина бедренной кости: левой __________ мм правой ____________________ мм
Длина костей голени: левой ____________ мм правой ____________________ мм
Длина плечевой кости: левой ___________ мм правой ____________________ мм
Длина костей предплечья: левого _______ мм правого ___________________ мм
Размеры плода: соответствуют ________ нед. Кости носа: _______________ мм
непропорциональны и не позволяют судить
о сроке беременности
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Боковые желудочки мозга ______________ 4-камерный срез сердца ___________
Большая цистерна _____________________ Срез через 3 сосуда ______________
Мозжечок _____________________________ Срезы через выходные тракты сердца
Лицевые структуры: профиль ___________ Желудок __________________________
Глазницы _____________________________ Желчный пузырь ___________________
Носогубный треугольник _______________ Кишечник _________________________
Позвоночник __________________________ Почки ____________________________
Легкие _______________________________ Мочевой пузырь ___________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _____________________
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней стенке, задней стенке матки, большие
справа/слева, в дне, на _______ мм выше внутреннего зева, область
внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до ___________________ мм
Структура плаценты ________________________________________________________
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие / маловодие
Индекс амниотической жидкости __________________________________________ см
Пуповина имеет _____________________________________________________ сосуда
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены: _______________________________________________________________
ШЕЙКА СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения __________________________________
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _________________________________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность недели(ль)
Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________
Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛИСТЕ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО КАБИНЕТА
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
На должность врача (далее - специалист) межмуниципального кабинета пренатальной диагностики (далее - МКПД) назначаются врачи, сертифицированные по специальности "Ультразвуковая диагностика".
Кандидатура специалиста определяется главным врачом лечебно-профилактического учреждения и согласовывается с Министерством здравоохранения Свердловской области.
Основной задачей специалиста МКПД является реализация мероприятий, направленных на проведение высококвалифицированной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Свердловской области.
В соответствии с основной задачей специалист МКПД:
- проводит экспертные ультразвуковые исследования на предмет раннего выявления нарушений внутриутробного развития плода в сроках скрининга I триместра беременности (11 - 13 + 6 недель), работает в сетевом программном комплексе "Астрайя", определяет необходимость дополнительного обследования беременных женщин в специализированных медицинских учреждениях Свердловской области, контролирует сроки забора крови на сывороточные маркеры;
- проводит экспертное ультразвуковое исследование в сроках скрининга II триместра беременности (18 - 21 неделя) на предмет выявления врожденных пороков развития у плода;
- оказывает консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям прикрепленных территорий области по вопросам использования ультразвука для диагностики внутриутробной патологии у плода;
- осуществляет свою деятельность во взаимодействии с главным внештатным специалистом по медицинской генетике и пренатальной диагностике Министерства здравоохранения Свердловской области;
- ведет медицинскую и другую необходимую документацию, касающуюся количественных и качественных показателей работы межмуниципального кабинета пренатальной диагностики;
- обеспечивает сохранность медицинской техники в кабинете пренатальной диагностики;
- принимает участие в клинико-анатомических разборах сложных случаев диагностики нарушений внутриутробного развития плода;
- повышает в установленном порядке свою профессиональную квалификацию, ежегодно подтверждает сертификат компетенции в измерении толщины воротникового пространства у плода (ТВП);
- принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях и семинарах по вопросам работы межмуниципального кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики.
Приложение № 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ОТЧЕТ
О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В МКПД № ______ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА МЕСЯЦ 201_ Г.
№ Наименование мероприятия Количество
п/п
1. Взято женщин на учет по беременности в женской
консультации всего:
из них в сроке до 13 + 6 недель:
2. Число женщин, прошедших обследование по пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель (УЗИ, биохимический
скрининг материнских сывороточных маркеров PAPP-A, ХГЧ)
всего:
3. Число женщин, не прошедших обследование по пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель
всего:
из них:
- из-за позднего (позже 14 недель) обращения в женскую
консультацию на учет по беременности:
- из-за отказа от обследования на экспертном уровне:
- другие причины (указать):
4. Число беременных, попавших в группу высокого риска
по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель всего:
5. Число беременных группы высокого риска по хромосомной
патологии у плода, направленных на пренатальную инвазивную
диагностику всего:
из них:
- число прошедших инвазивное обследование
- число отказавшихся от инвазивного обследования
- число ожидающих инвазивное обследование на момент отчета
6. Количество проведенных инвазивных процедур всего:
из них:
- биопсия ворсин хориона
- плацентоцентез
- амниоцентез
- кордоцентез
7. Выявлено хромосомной патологии у плода при инвазивном
обследовании беременных группы высокого индивидуального
риска по хромосомной патологии у плода, направленных
по результатам комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель, всего:
из них:
Синдром Дауна:
Синдром Эдвардса:
Синдром Патау:
Синдром Шерешевского - Тернера:
Синдром Кляйнфельтера:
Другие хромосомные аномалии (указать):
8. Выявлено плодов с нарушениями развития (ВПР) в группе
женщин, прошедших комплексную пренатальную (дородовую)
диагностику нарушений развития на экспертном уровне
в сроке 11 - 13 + 6 недель, всего:
9. Число беременностей, прерванных по результатам комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития
ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель,
всего:
из них:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
- другое (указать)
из них:
А) Прервано в сроке беременности до 14 недель, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
Б) Прервано в сроке беременности от 14 до 22 недель,
всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
число патологоанатомических верификаций пренатально
установленного диагноза, всего:
- в том числе совпадение диагноза, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
В) Прервано в сроке беременности после 22 недель, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
число патологоанатомических верификаций пренатально
установленного диагноза, всего
- в том числе совпадение диагноза, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
10. Исходы беременностей у женщин группы высокого
индивидуального риска по хромосомной патологии у плода,
по результатам комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель, отказавшихся
от проведения инвазивного обследования, всего:
из них:
- медицинский аборт по желанию
- самопроизвольный выкидыш
- антенатальная гибель плода
- преждевременные роды
- срочные роды
- катамнез неизвестен
11. Исходы родов у женщин группы высокого индивидуального
риска по хромосомной патологии у плода, по результатам
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6
недель, отказавшихся от проведения инвазивного
обследования, всего:
из них:
- рождение здорового ребенка
- рождение ребенка с нарушениями развития (ВПР)
- рождение ребенка с хромосомной патологией
- рождение ребенка с другой патологией
(указать)
- катамнез неизвестен
12. Исходы беременностей у женщин, пролонгировавших
беременность, с установленной при комплексной пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития ребенка
на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель
хромосомной патологией у плода, всего:
из них:
- самопроизвольный выкидыш
- антенатальная гибель плода
- преждевременные роды
- срочные роды
- катамнез неизвестен
13. Исходы беременностей у женщин, пролонгировавших
беременность с установленными при комплексной пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития ребенка
на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель
нарушениями развития (ВПР) у плода, всего:
из них:
- самопроизвольный выкидыш
- антенатальная гибель плода
- преждевременные роды
- срочные роды
- катамнез неизвестен
14. Роды у женщин, пролонгировавших беременность
с установленными при комплексной пренатальной (дородовой)
диагностике нарушений развития ребенка на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель нарушениями развития
(ВПР) у плода, всего:
из них:
- роды в специализированном учреждении
- роды в других медицинских учреждениях
15. Результат оказании помощи новорожденным с пренатально
установленными нарушениями развития (ВПР) по результатам
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6
недель, родившихся в специализированном учреждении, всего:
из них:
- диагноз ВПР подтвержден
- диагноз ВПР снят
- подлежало хирургическому лечению детей
из них:
- умерло до операции
- умерло во время операции
- умерло в послеоперационном периоде
- выписано домой после операции
- назначено отсроченное хирургическое лечение
16. Результат оказании помощи новорожденным с пренатально
установленными нарушениями развития (ВПР) по результатам
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6
недель, родившихся в других медицинских учреждениях,
всего:
из них:
- диагноз нарушений развития (ВПР) подтвержден
- диагноз нарушений развития (ВПР) снят
- подлежало хирургическому лечению детей
из них:
- умерло до операции
- умерло во время операции
- умерло в послеоперационном периоде
- выписано домой после операции
- назначено отсроченное хирургическое лечение
Отчет заполняется ежемесячно заведующими МКПД с обязательным участием заведующих женскими консультациями (прикрепленными) и направляется в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" не позднее 1 числа, следующего за отчетным месяцем. Подробно отчет уточняется с заведующими МКПД на телемостах ежемесячно.
Приложение № 13
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" В СРОКЕ I, II, III ТРИМЕСТРА
БЕРЕМЕННОСТИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Беременные в возрасте 35 лет и старше.
2. Беременные, имеющие перинатальные потери детей при врожденном пороке развития (далее - ВПР), наследственных заболеваниях, хромосомной патологии.
3. Беременные, имеющие ВПР, наследственные заболевания, хромосомную патологию в семье.
4. Беременные, имеющие ВПР, в т.ч. врожденный порок сердца.
5. Беременные с акушерским анамнезом, отягощенным привычным невынашиванием, замершей (несостоявшейся) беременностью.
6. Многоплодная беременность.
7. Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий.
8. Сахарный диабет при беременности.
9. Заболевания щитовидной железы при беременности (гипотиреоз, тиреотоксикоз).
10. Беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования I триместра в МКПД:
- увеличение толщины воротникового пространства более 95 процентиля;
- отсутствие визуализации носовой кости.
11. Беременные с ВПР плода, установленными в ходе скринингового ультразвукового исследования I триместра в МКПД.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Беременные, имевшие показания для проведения КПД I триместра (см. выше), но поздно вставшие на учет, направляются на консультацию в сроке 18 - 21 неделя. Оптимальным сроком является срок - 20 недель беременности.
2. Беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования во II триместре в МКПД:
- гипоплазия носовой кости (4,5 мм и менее);
- преназальный отек (5,0 мм и более);
- увеличение шейной складки (6,0 мм и более).
3. Беременные с ВПР плода, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования II триместра в МКПД.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Беременные с ВПР плода, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре в территориальной женской консультации.
Пациентки, находящиеся в стационаре и имеющие вышеуказанные показания, направляются в Центр по предварительной договоренности.
Приложение № 14
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПЕРЕЧЕНЬ
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ (МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), КОДЫ И ОБЪЕМЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ СПЛОШНОЙ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ
РЕБЕНКА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ У БЕРЕМЕННЫХ НА 2013 ГОД
Наименование Коды Объемы в том числе по исполнителям (медицинским организациям):
диагностических иссле- диагностичес-
исследований дова- ких Област- город ПЦ МУ "ГБ" ПЦ ГБУЗ СО ПЦ ГБУЗ СО ГБУЗ СО ГБУЗ СО ГБУЗ СО ГБУЗ СО
ний исследований ной Екатерин- город г. Ново- ГБУЗ СО ГБ № 1 ГБУЗ СО Ирбитская Красно- "Серовская "Алапа- "КДЦ
за период перина- бург Нижний уральск ГБ № 7 г. Асбест "ГБ № 1 ЦГБ турьин- ГБ № 1" евская "ОЗМР"
с 01.01.2013 тальный Тагил г. Каменск- г. Перво- ский ЦГБ"
по 31.12.2013 центр Уральский уральск" роддом
УЗИ-экспертиза 3246 44000 5000 16500 7000 800 3500 1500 4200 1900 1500 1400 700
УЗИ-экспертиза 3276 25000 25000
(селективная)
Биохимический 3336 44000 44000
скрининг
I триместра
PAPP-тест
Биохимический 3346 10000 10000
скрининг
I триместра
PAPP-тест
(экспресс)
Тонкоигольная 3416 600 600
аспирация
ворсин хориона
Кордоцентез 3426 200 200
ИТОГО: 123800 5000 16500 7000 800 3500 1500 4200 1900 1500 1400 700 79800
УЗИ-экспертиза 3246 57000 5500 20000 10000 1000 5000 2000 5500 3000 2000 2000 1000
II триместр
18 - 21 нед.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 662-п
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 199
ПРИКАЗ
от 28 мая 2013 года
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
И ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28.04.2011 № 423-П/142
"О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ
НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и в целях совершенствования пренатальной диагностики нарушений развития ребенка и обеспечения контроля объема диагностических исследований по проведению сплошной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области приказываем:
1. Внести в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.04.2011 № 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области" следующие изменения:
1) приложения N№ 6, 8, 10, 15, 16 признать утратившими силу;
2) приложение № 1 "Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области" изложить в новой редакции (прилагается);
3) приложение № 4 "Экспертное ультразвуковое исследование в 10 - 14 недель беременности" переименовать в "Протоколы экспертного ультразвукового исследования", изложив в новой редакции (прилагается);
4) приложение № 5 "Положение о специалисте межмуниципального кабинета пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка в Свердловской области" изложить в новой редакции (прилагается);
5) приложение № 11 "Форма отчета о реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка" изложить в новой редакции (прилагается);
6) приложение № 13 "Перечень факторов высокого перинатального риска рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией" переименовать в "Показания для проведения комплекса пренатальной диагностики в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" в сроке I, II, III триместра беременности", изложив в новой редакции (прилагается);
7) приложение № 14 "Перечень исполнителей (медицинских организаций), коды и объемы диагностических исследований на проведение сплошной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на амбулаторном этапе у беременных" изложить в новой редакции (прилагается).
2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР") Николаевой Е.Б. обеспечить:
1) комплекс организационно-методических мероприятий по внедрению данного Приказа всеми субъектами пренатальной (дородовой) диагностики на территории Свердловской области (приложение № 1);
2) внедрение приобретенного централизованно сетевого программного комплекса "Астрайя" в работу всех межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики (далее - МКПД) области;
3) выполнение комплекса пренатальной диагностики I триместра беременным, имеющим факторы высокого риска рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией по направлению врачей акушеров-гинекологов в установленном порядке;
4) исследование образцов крови беременных женщин на биохимические маркеры PAPP-A, св. бета-ХГЧ из МКПД;
5) выполнение УЗИ-экспертизы селективной по показаниям во всех субъектах пренатальной диагностики на территории Свердловской области;
6) проведение пренатального акушерского консилиума беременным с пренатальными выявленными нарушениями развития ребенка для определения тактики ведения беременности;
7) взаимодействие с ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница № 1" и ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро" в части постнатальной диагностики детей, имеющих врожденный порок развития с целью верификации пренатальной (дородовой) диагностики;
8) на постоянной основе методическую и организационную помощь главным врачам учреждений здравоохранения в создании и обеспечении эффективной работы межмуниципальных кабинетов;
9) своевременное представление ежемесячных (до 5 числа месяца, следующего за отчетным) отчетов о реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области в соответствии с приложением № 11 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.04.2011 № 423-п/142 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области";
10) взаимодействие ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" и межмуниципальных кабинетов с использованием интернета и электронной почты;
11) провести обучающие семинары с врачами акушерами-гинекологами муниципальных учреждений здравоохранения и врачами - экспертами ультразвуковой диагностики межмуниципальных кабинетов;
12) проводить ежеквартальную оценку эффективности пренатальной диагностики по данным регионального мониторинга и регистра плодов и детей с врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями и представлять в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным кварталом, данные о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области;
13) обеспечить формирование реестров посещений, начиная с экономического периода "апрель 2013 года", с кодом диагностического исследования 3246 (УЗИ-экспертиза) в объеме, утвержденном приложением № 14 к настоящему Приказу.
3. Рекомендовать руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых находятся межмуниципальные кабинеты:
1) обеспечить регулярное обучение врачей ультразвуковой диагностики, принимающих участие в проведении экспертного ультразвукового исследования в межмуниципальных кабинетах функциональной диагностики;
2) организовать проведение пренатальной (дородовой) диагностики беременным по направлению врачей акушеров-гинекологов муниципальных женских консультаций в сетевом программном комплексе "Астрайя";
3) руководствоваться кодами, исследованиями и объемами диагностических исследований (приложение 14).
4. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области довести настоящий Приказ до сведения руководителей медицинских организаций, участвующих в выполнении пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, и страховых медицинских организаций.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б. и заместителя директора ТФОМС Свердловской области по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Министр здравоохранения Директор
Свердловской области Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология", скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 13 + 6 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.
2. При сроке беременности 11 - 13 + 6 недель беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД) по месту жительства, осуществляющий экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающий УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в 1 триместре и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией по программе "Астрайя".
3. При сроке беременности 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в МКПД по месту жительства, осуществляющий пренатальную диагностику, с целью проведения экспертного УЗИ для оценки состояния плода и выявления врожденных пороков развития.
4. При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог женской консультации направляет ее в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" для подтверждения и установления пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования и медико-генетического консультирования.
6. В случае установления в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется пренатальным консилиумом.
Цель проведения пренатального консилиума - уточнение и постановка окончательного пренатального диагноза, информирование семьи, обсуждение методов лечения и реабилитации, определение прогноза для здоровья и жизни будущего ребенка, выбор метода родоразрешения и дальнейшей маршрутизации беременной.
В каждом отдельном случае пренатальный консилиум определяет возможность дальнейшего вынашивания беременности или показания к прерыванию беременности по медицинским показаниям.
В случае, когда срок беременности превышает 22 недели беременности (критерии живорожденности), обсуждение проводится с привлечением полного состава пренатального консилиума.
Пренатальный консилиум выдает типовое заключение с дальнейшими рекомендациями. Окончательное решение о прерывании беременности по медицинским показаниям принимает женщина. По желанию женщины в консилиуме могут принимать участие члены семьи.
7. В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины с обязательной верификацией врожденного порока развития независимо от срока беременности.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение межтерриториального перинатального центра.
8. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара перинатального центра.
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПРОТОКОЛЫ
ЭКСПЕРТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Название лечебного учреждения, телефон
ПРОТОКОЛ
ЭКСПЕРТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (11 - 13 + 6)
Дата исследования _____________________ № исследования ____________________
Ф.И.О. ________________________________________________ Возраст ___________
Первый день последней менструации ____________ Срок беременности _____ нед.
Предполагаемая дата родов "___" ______________________ 20__ г.
Вид исследования: трансабдоминальный/трансвагинальный
В полости матки визуализируется, не визуализируется _______________ плод(а)
Копчико-теменной размер плода ________ мм, соответствует / не соответствует
менструальному сроку беременности _________________________________________
БПР __________ мм, ОГ __________ мм, ОЖ ___________ мм, ДБ _____________ мм
Частота сердечных сокращений плода _______________ ударов в минуту
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Кости свода черепа ________________________________________________________
Структура головного мозга: M-эхо __________________ IV желудочек __________
Сосудистые сплетения боковых желудочков ___________ полушария мозжечка ____
Позвоночник _______________________________________________________________
Четырехкамерный срез сердца _______________________________________________
Желудок _____________________________ Передняя брюшная стенка _____________
Почки _______________________________ Мочевой пузырь (режим ЦДК) __________
Расширение прямой кишки: нет/есть _________________________________________
Конечности ________________________________________________________________
ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ:
Толщина воротникового пространства ________________________ мм
Кости носа: визуализируются / не визуализируются, длина ________________ мм
Кровоток в венозном протоке: PI ___________________________________________
Желточный мешок: визуализируются / не визуализируются
Средний внутренний диаметр желточного мешка _____________________ мм
Преимущественная локализация хориона: передняя / задняя / правая / левая
боковая стенки / дно матки / область внутреннего зева
Структура хориона: не изменена / изменена _________________________________
Особенности строения стенок и придатков матки _____________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена _____________________________
Особенности: ______________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________
Ультразвуковой контроль в ________________ нед. беременности
Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________
Название лечебного учреждения, телефон
ПРОТОКОЛ
ЭКСПЕРТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (18 - 20 + 6)
Дата исследования ____________________ № исследования _____________________
Ф.И.О. __________________________________________ Возраст _________________
Первый день последней менструации _____ Срок беременности ____________ нед.
Имеется ______________ живой (живые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании
ФЕТОМЕТРИЯ:
Бипариетальный размер головы __________ мм Окружность головы _________ мм
Лобно-затылочный размер _______________ мм Окружность живота _________ мм
Длина бедренной кости: левой __________ мм правой ____________________ мм
Длина костей голени: левой ____________ мм правой ____________________ мм
Длина плечевой кости: левой ___________ мм правой ____________________ мм
Длина костей предплечья: левого _______ мм правого ___________________ мм
Размеры плода: соответствуют ________ нед. Кости носа: _______________ мм
непропорциональны и не позволяют судить
о сроке беременности
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Боковые желудочки мозга ______________ 4-камерный срез сердца ___________
Большая цистерна _____________________ Срез через 3 сосуда ______________
Мозжечок _____________________________ Срезы через выходные тракты сердца
Лицевые структуры: профиль ___________ Желудок __________________________
Глазницы _____________________________ Желчный пузырь ___________________
Носогубный треугольник _______________ Кишечник _________________________
Позвоночник __________________________ Почки ____________________________
Легкие _______________________________ Мочевой пузырь ___________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _____________________
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней стенке, задней стенке матки, большие
справа/слева, в дне, на _______ мм выше внутреннего зева, область
внутреннего зева
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до ___________________ мм
Структура плаценты ________________________________________________________
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие / маловодие
Индекс амниотической жидкости __________________________________________ см
Пуповина имеет _____________________________________________________ сосуда
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены: _______________________________________________________________
ШЕЙКА СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения __________________________________
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _________________________________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная / затруднена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность недели(ль)
Ф.И.О. врача, подпись _____________________________________________________
Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛИСТЕ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО КАБИНЕТА
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
На должность врача (далее - специалист) межмуниципального кабинета пренатальной диагностики (далее - МКПД) назначаются врачи, сертифицированные по специальности "Ультразвуковая диагностика".
Кандидатура специалиста определяется главным врачом лечебно-профилактического учреждения и согласовывается с Министерством здравоохранения Свердловской области.
Основной задачей специалиста МКПД является реализация мероприятий, направленных на проведение высококвалифицированной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Свердловской области.
В соответствии с основной задачей специалист МКПД:
- проводит экспертные ультразвуковые исследования на предмет раннего выявления нарушений внутриутробного развития плода в сроках скрининга I триместра беременности (11 - 13 + 6 недель), работает в сетевом программном комплексе "Астрайя", определяет необходимость дополнительного обследования беременных женщин в специализированных медицинских учреждениях Свердловской области, контролирует сроки забора крови на сывороточные маркеры;
- проводит экспертное ультразвуковое исследование в сроках скрининга II триместра беременности (18 - 21 неделя) на предмет выявления врожденных пороков развития у плода;
- оказывает консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям прикрепленных территорий области по вопросам использования ультразвука для диагностики внутриутробной патологии у плода;
- осуществляет свою деятельность во взаимодействии с главным внештатным специалистом по медицинской генетике и пренатальной диагностике Министерства здравоохранения Свердловской области;
- ведет медицинскую и другую необходимую документацию, касающуюся количественных и качественных показателей работы межмуниципального кабинета пренатальной диагностики;
- обеспечивает сохранность медицинской техники в кабинете пренатальной диагностики;
- принимает участие в клинико-анатомических разборах сложных случаев диагностики нарушений внутриутробного развития плода;
- повышает в установленном порядке свою профессиональную квалификацию, ежегодно подтверждает сертификат компетенции в измерении толщины воротникового пространства у плода (ТВП);
- принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях и семинарах по вопросам работы межмуниципального кабинета пренатальной ультразвуковой диагностики.
Приложение № 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ОТЧЕТ
О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В МКПД № ______ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА МЕСЯЦ 201_ Г.
№ Наименование мероприятия Количество
п/п
1. Взято женщин на учет по беременности в женской
консультации всего:
из них в сроке до 13 + 6 недель:
2. Число женщин, прошедших обследование по пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель (УЗИ, биохимический
скрининг материнских сывороточных маркеров PAPP-A, ХГЧ)
всего:
3. Число женщин, не прошедших обследование по пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель
всего:
из них:
- из-за позднего (позже 14 недель) обращения в женскую
консультацию на учет по беременности:
- из-за отказа от обследования на экспертном уровне:
- другие причины (указать):
4. Число беременных, попавших в группу высокого риска
по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель всего:
5. Число беременных группы высокого риска по хромосомной
патологии у плода, направленных на пренатальную инвазивную
диагностику всего:
из них:
- число прошедших инвазивное обследование
- число отказавшихся от инвазивного обследования
- число ожидающих инвазивное обследование на момент отчета
6. Количество проведенных инвазивных процедур всего:
из них:
- биопсия ворсин хориона
- плацентоцентез
- амниоцентез
- кордоцентез
7. Выявлено хромосомной патологии у плода при инвазивном
обследовании беременных группы высокого индивидуального
риска по хромосомной патологии у плода, направленных
по результатам комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель, всего:
из них:
Синдром Дауна:
Синдром Эдвардса:
Синдром Патау:
Синдром Шерешевского - Тернера:
Синдром Кляйнфельтера:
Другие хромосомные аномалии (указать):
8. Выявлено плодов с нарушениями развития (ВПР) в группе
женщин, прошедших комплексную пренатальную (дородовую)
диагностику нарушений развития на экспертном уровне
в сроке 11 - 13 + 6 недель, всего:
9. Число беременностей, прерванных по результатам комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития
ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель,
всего:
из них:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
- другое (указать)
из них:
А) Прервано в сроке беременности до 14 недель, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
Б) Прервано в сроке беременности от 14 до 22 недель,
всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
число патологоанатомических верификаций пренатально
установленного диагноза, всего:
- в том числе совпадение диагноза, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
В) Прервано в сроке беременности после 22 недель, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
число патологоанатомических верификаций пренатально
установленного диагноза, всего
- в том числе совпадение диагноза, всего:
- по хромосомной патологии
- по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
10. Исходы беременностей у женщин группы высокого
индивидуального риска по хромосомной патологии у плода,
по результатам комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель, отказавшихся
от проведения инвазивного обследования, всего:
из них:
- медицинский аборт по желанию
- самопроизвольный выкидыш
- антенатальная гибель плода
- преждевременные роды
- срочные роды
- катамнез неизвестен
11. Исходы родов у женщин группы высокого индивидуального
риска по хромосомной патологии у плода, по результатам
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6
недель, отказавшихся от проведения инвазивного
обследования, всего:
из них:
- рождение здорового ребенка
- рождение ребенка с нарушениями развития (ВПР)
- рождение ребенка с хромосомной патологией
- рождение ребенка с другой патологией
(указать)
- катамнез неизвестен
12. Исходы беременностей у женщин, пролонгировавших
беременность, с установленной при комплексной пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития ребенка
на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель
хромосомной патологией у плода, всего:
из них:
- самопроизвольный выкидыш
- антенатальная гибель плода
- преждевременные роды
- срочные роды
- катамнез неизвестен
13. Исходы беременностей у женщин, пролонгировавших
беременность с установленными при комплексной пренатальной
(дородовой) диагностике нарушений развития ребенка
на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель
нарушениями развития (ВПР) у плода, всего:
из них:
- самопроизвольный выкидыш
- антенатальная гибель плода
- преждевременные роды
- срочные роды
- катамнез неизвестен
14. Роды у женщин, пролонгировавших беременность
с установленными при комплексной пренатальной (дородовой)
диагностике нарушений развития ребенка на экспертном
уровне в сроке 11 - 13 + 6 недель нарушениями развития
(ВПР) у плода, всего:
из них:
- роды в специализированном учреждении
- роды в других медицинских учреждениях
15. Результат оказании помощи новорожденным с пренатально
установленными нарушениями развития (ВПР) по результатам
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6
недель, родившихся в специализированном учреждении, всего:
из них:
- диагноз ВПР подтвержден
- диагноз ВПР снят
- подлежало хирургическому лечению детей
из них:
- умерло до операции
- умерло во время операции
- умерло в послеоперационном периоде
- выписано домой после операции
- назначено отсроченное хирургическое лечение
16. Результат оказании помощи новорожденным с пренатально
установленными нарушениями развития (ВПР) по результатам
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 13 + 6
недель, родившихся в других медицинских учреждениях,
всего:
из них:
- диагноз нарушений развития (ВПР) подтвержден
- диагноз нарушений развития (ВПР) снят
- подлежало хирургическому лечению детей
из них:
- умерло до операции
- умерло во время операции
- умерло в послеоперационном периоде
- выписано домой после операции
- назначено отсроченное хирургическое лечение
Отчет заполняется ежемесячно заведующими МКПД с обязательным участием заведующих женскими консультациями (прикрепленными) и направляется в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" не позднее 1 числа, следующего за отчетным месяцем. Подробно отчет уточняется с заведующими МКПД на телемостах ежемесячно.
Приложение № 13
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" В СРОКЕ I, II, III ТРИМЕСТРА
БЕРЕМЕННОСТИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Беременные в возрасте 35 лет и старше.
2. Беременные, имеющие перинатальные потери детей при врожденном пороке развития (далее - ВПР), наследственных заболеваниях, хромосомной патологии.
3. Беременные, имеющие ВПР, наследственные заболевания, хромосомную патологию в семье.
4. Беременные, имеющие ВПР, в т.ч. врожденный порок сердца.
5. Беременные с акушерским анамнезом, отягощенным привычным невынашиванием, замершей (несостоявшейся) беременностью.
6. Многоплодная беременность.
7. Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий.
8. Сахарный диабет при беременности.
9. Заболевания щитовидной железы при беременности (гипотиреоз, тиреотоксикоз).
10. Беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования I триместра в МКПД:
- увеличение толщины воротникового пространства более 95 процентиля;
- отсутствие визуализации носовой кости.
11. Беременные с ВПР плода, установленными в ходе скринингового ультразвукового исследования I триместра в МКПД.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Беременные, имевшие показания для проведения КПД I триместра (см. выше), но поздно вставшие на учет, направляются на консультацию в сроке 18 - 21 неделя. Оптимальным сроком является срок - 20 недель беременности.
2. Беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомных аномалий, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования во II триместре в МКПД:
- гипоплазия носовой кости (4,5 мм и менее);
- преназальный отек (5,0 мм и более);
- увеличение шейной складки (6,0 мм и более).
3. Беременные с ВПР плода, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования II триместра в МКПД.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
В ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Беременные с ВПР плода, выявленными в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре в территориальной женской консультации.
Пациентки, находящиеся в стационаре и имеющие вышеуказанные показания, направляются в Центр по предварительной договоренности.
Приложение № 14
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
и ТФОМС Свердловской области
от 28 мая 2013 г. № 662-п/199
ПЕРЕЧЕНЬ
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ (МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), КОДЫ И ОБЪЕМЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ СПЛОШНОЙ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ
РЕБЕНКА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ У БЕРЕМЕННЫХ НА 2013 ГОД
Наименование Коды Объемы в том числе по исполнителям (медицинским организациям):
диагностических иссле- диагностичес-
исследований дова- ких Област- город ПЦ МУ "ГБ" ПЦ ГБУЗ СО ПЦ ГБУЗ СО ГБУЗ СО ГБУЗ СО ГБУЗ СО ГБУЗ СО
ний исследований ной Екатерин- город г. Ново- ГБУЗ СО ГБ № 1 ГБУЗ СО Ирбитская Красно- "Серовская "Алапа- "КДЦ
за период перина- бург Нижний уральск ГБ № 7 г. Асбест "ГБ № 1 ЦГБ турьин- ГБ № 1" евская "ОЗМР"
с 01.01.2013 тальный Тагил г. Каменск- г. Перво- ский ЦГБ"
по 31.12.2013 центр Уральский уральск" роддом
УЗИ-экспертиза 3246 44000 5000 16500 7000 800 3500 1500 4200 1900 1500 1400 700
УЗИ-экспертиза 3276 25000 25000
(селективная)
Биохимический 3336 44000 44000
скрининг
I триместра
PAPP-тест
Биохимический 3346 10000 10000
скрининг
I триместра
PAPP-тест
(экспресс)
Тонкоигольная 3416 600 600
аспирация
ворсин хориона
Кордоцентез 3426 200 200
ИТОГО: 123800 5000 16500 7000 800 3500 1500 4200 1900 1500 1400 700 79800
УЗИ-экспертиза 3246 57000 5500 20000 10000 1000 5000 2000 5500 3000 2000 2000 1000
II триместр
18 - 21 нед.
------------------------------------------------------------------