Постановление Администрации г. Нижний Тагил от 14.03.2013 N 402 "Об утверждении Порядка ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы"
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНИЙ ТАГИЛ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 марта 2013 г. № 402
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ЕЖЕГОДНОЙ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ УЧАСТНИКОВ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС И
АВАРИИ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК", А ТАКЖЕ
ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ ГРАЖДАН, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
В соответствии с Решением Нижнетагильской городской Думы от 27.11.2012 № 46 "О внесении изменений в Решение Нижнетагильской городской Думы от 28.02.2012 № 7 "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан, проживающих на территории города Нижний Тагил", в связи с памятной датой катастрофы на Чернобыльской АЭС, руководствуясь Уставом города Нижний Тагил, постановляю:
1. Утвердить Порядок ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы (Приложение).
2. Управлению социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил:
1) организовать ежегодную единовременную выплату членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, в соответствии с утвержденным Порядком;
2) при формировании бюджета на очередной финансовый год предусматривать средства на ежегодную единовременную выплату членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы.
3. Признать утратившим силу Постановление Администрации города Нижний Тагил от 23.03.2012 № 485 "Об утверждении Порядка ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции".
4. Опубликовать данное Постановление в газете "Тагильский рабочий" и разместить на официальном сайте города Нижний Тагил.
5. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главы Администрации города по социальной политике В.Г. Сурова.
Срок контроля - ежегодно, 1 февраля.
Глава города
С.К.НОСОВ
Приложение
Утвержден
Постановлением
Администрации города
от 14 марта 2013 г. № 402
ПОРЯДОК
ЕЖЕГОДНОЙ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ УЧАСТНИКОВ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС И
АВАРИИ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК", А ТАКЖЕ
ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
Статья 1. Общие положения
Настоящий Порядок устанавливает правовые и организационные основы ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы (далее - выплата).
Статья 2. Порядок обращения
1. На получение выплаты имеют право:
1) несовершеннолетние дети (через их законных представителей):
- участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк";
- граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставших инвалидами;
- инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах отчуждения или занятых в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения;
2) члены семей умерших граждан (родители, вдовы, не вступившие в повторный брак, несовершеннолетние дети):
- участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк";
- граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставших инвалидами;
- инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах отчуждения или занятых на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения.
2. Граждане, имеющие право на получение выплаты, или законные представители несовершеннолетних, имеющих право на получение выплаты, ежегодно подают заявление на выплату в управление социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил (далее - Управление) по адресу: город Нижний Тагил, проспект Ленина, 15.
3. Заявление на выплату подается ежегодно с 1 февраля по 20 марта по форме согласно Приложению к настоящему Порядку.
4. Выплаты производятся заявителю, у которого право на выплаты возникло в течение текущего года, но после истечения срока подачи заявления, установленного пунктом 3 статьи 2, но не позднее 20 декабря текущего года в порядке, предусмотренном статьями 3, 4 настоящего Порядка.
5. К заявлению на выплату прилагаются следующие документы:
- копия паспорта заявителя (страницы 2, 3, 5, 14);
- копия свидетельства о рождении (для родителей умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом);
- копия свидетельства о рождении (для несовершеннолетних детей участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего ребенка участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего ребенка, получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом);
- копия свидетельства о заключении брака (для вдовы умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом);
- копия свидетельства о смерти (для членов семьи умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставшего инвалидом);
- удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо удостоверение участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо удостоверение получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставшего инвалидом (для всех заявителей);
- сведения о банковских реквизитах получателя для перечисления денежных средств (для всех заявителей).
Статья 3. Порядок рассмотрения заявления о назначении выплаты
1. При приеме заявления на выплату от гражданина, имеющего право на получение выплаты, или законного представителя несовершеннолетнего, имеющего право на получение выплаты, специалист управления:
1) проверяет правильность оформления заявления и соответствие изложенных в нем сведений документу, удостоверяющему личность, и иным представленным документам;
2) регистрирует заявление;
3) истребует от заявителя недостающие документы, необходимые для выплаты.
2. Решение о выплате или об отказе в ее предоставлении принимается начальником управления в течение 7 рабочих дней со дня получения заявления.
3. Приказ начальника управления о назначении выплаты готовится не позднее чем через 10 дней со дня получения заявления от гражданина.
Статья 4. Порядок и замер выплаты
1. Выплата производится заявителю один раз в год путем перечисления денежных средств на лицевые счета получателей на основании приказа начальника управления в течение 15 дней с момента его подписания.
2. Размер выплаты составляет 1000 рублей каждому заявителю.
Статья 5. Отказ в назначении выплаты
1. Единовременная выплата не предоставляется в случае когда:
- с заявлением обратился гражданин, не имеющий на это право;
- к заявлению не предоставлены документы, указанные в пункте 5 статьи 2 настоящего Положения.
2. В случае отказа в предоставлении материальной помощи в течение 10 дней со дня получения заявления заявителю почтой направляется письменное извещение в свободной форме с указанием причины отказа.
Статья 6. Финансирование ежегодной единовременной выплаты
Финансирование средств на выплату и затраты на обеспечение выплаты осуществляются за счет средств, предусмотренных в бюджете города по Управлению социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил.
Приложение
к Порядку
ежегодной единовременной выплаты
членам семей участников ликвидации
катастрофы на Чернобыльской АЭС,
ликвидации аварии на ПО "Маяк",
а также членам семей
отдельных граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие
чернобыльской катастрофы
Начальнику управления социальных
программ и семейной политики
Администрации города Нижний Тагил
Л.А. Мигуновой
от ____________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________
_______________________________________
(дата рождения)
зарегистрированной(ого) по адресу:
_______________________________________
проживающей(его) по адресу:
_______________________________________
паспорт: серия _______ номер __________
выдан _________________________________
(кем)
_______________________________________
(когда)
_______________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить единовременную выплату члену семьи (несовершеннолетний ребенок, родитель, вдова, не вступившая в повторный брак) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, участника аварии на производственном объединении "Маяк", получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Согласен(на) на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов с целью оказания мер поддержки в следующем объеме:
- фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, паспортные данные, сведения о банковских реквизитах, информация о назначенных и выплаченных суммах.
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления.
Дата ________________ Подпись ________________
------------------------------------------------------------------
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНИЙ ТАГИЛ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 марта 2013 г. № 402
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ЕЖЕГОДНОЙ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ УЧАСТНИКОВ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС И
АВАРИИ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК", А ТАКЖЕ
ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ ГРАЖДАН, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
В соответствии с Решением Нижнетагильской городской Думы от 27.11.2012 № 46 "О внесении изменений в Решение Нижнетагильской городской Думы от 28.02.2012 № 7 "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан, проживающих на территории города Нижний Тагил", в связи с памятной датой катастрофы на Чернобыльской АЭС, руководствуясь Уставом города Нижний Тагил, постановляю:
1. Утвердить Порядок ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы (Приложение).
2. Управлению социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил:
1) организовать ежегодную единовременную выплату членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы, в соответствии с утвержденным Порядком;
2) при формировании бюджета на очередной финансовый год предусматривать средства на ежегодную единовременную выплату членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы.
3. Признать утратившим силу Постановление Администрации города Нижний Тагил от 23.03.2012 № 485 "Об утверждении Порядка ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции".
4. Опубликовать данное Постановление в газете "Тагильский рабочий" и разместить на официальном сайте города Нижний Тагил.
5. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главы Администрации города по социальной политике В.Г. Сурова.
Срок контроля - ежегодно, 1 февраля.
Глава города
С.К.НОСОВ
Приложение
Утвержден
Постановлением
Администрации города
от 14 марта 2013 г. № 402
ПОРЯДОК
ЕЖЕГОДНОЙ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ УЧАСТНИКОВ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС И
АВАРИИ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "МАЯК", А ТАКЖЕ
ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИИ ГРАЖДАН, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ
Статья 1. Общие положения
Настоящий Порядок устанавливает правовые и организационные основы ежегодной единовременной выплаты членам семей участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции и аварии на производственном объединении "Маяк", а также членам семей отдельных категорий граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы (далее - выплата).
Статья 2. Порядок обращения
1. На получение выплаты имеют право:
1) несовершеннолетние дети (через их законных представителей):
- участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк";
- граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставших инвалидами;
- инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах отчуждения или занятых в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения;
2) члены семей умерших граждан (родители, вдовы, не вступившие в повторный брак, несовершеннолетние дети):
- участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк";
- граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставших инвалидами;
- инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах отчуждения или занятых на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения.
2. Граждане, имеющие право на получение выплаты, или законные представители несовершеннолетних, имеющих право на получение выплаты, ежегодно подают заявление на выплату в управление социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил (далее - Управление) по адресу: город Нижний Тагил, проспект Ленина, 15.
3. Заявление на выплату подается ежегодно с 1 февраля по 20 марта по форме согласно Приложению к настоящему Порядку.
4. Выплаты производятся заявителю, у которого право на выплаты возникло в течение текущего года, но после истечения срока подачи заявления, установленного пунктом 3 статьи 2, но не позднее 20 декабря текущего года в порядке, предусмотренном статьями 3, 4 настоящего Порядка.
5. К заявлению на выплату прилагаются следующие документы:
- копия паспорта заявителя (страницы 2, 3, 5, 14);
- копия свидетельства о рождении (для родителей умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом);
- копия свидетельства о рождении (для несовершеннолетних детей участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего ребенка участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего ребенка, получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом);
- копия свидетельства о заключении брака (для вдовы умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом);
- копия свидетельства о смерти (для членов семьи умершего участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставшего инвалидом);
- удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, либо удостоверение участника ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", либо удостоверение получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; в том числе ставшего инвалидом (для всех заявителей);
- сведения о банковских реквизитах получателя для перечисления денежных средств (для всех заявителей).
Статья 3. Порядок рассмотрения заявления о назначении выплаты
1. При приеме заявления на выплату от гражданина, имеющего право на получение выплаты, или законного представителя несовершеннолетнего, имеющего право на получение выплаты, специалист управления:
1) проверяет правильность оформления заявления и соответствие изложенных в нем сведений документу, удостоверяющему личность, и иным представленным документам;
2) регистрирует заявление;
3) истребует от заявителя недостающие документы, необходимые для выплаты.
2. Решение о выплате или об отказе в ее предоставлении принимается начальником управления в течение 7 рабочих дней со дня получения заявления.
3. Приказ начальника управления о назначении выплаты готовится не позднее чем через 10 дней со дня получения заявления от гражданина.
Статья 4. Порядок и замер выплаты
1. Выплата производится заявителю один раз в год путем перечисления денежных средств на лицевые счета получателей на основании приказа начальника управления в течение 15 дней с момента его подписания.
2. Размер выплаты составляет 1000 рублей каждому заявителю.
Статья 5. Отказ в назначении выплаты
1. Единовременная выплата не предоставляется в случае когда:
- с заявлением обратился гражданин, не имеющий на это право;
- к заявлению не предоставлены документы, указанные в пункте 5 статьи 2 настоящего Положения.
2. В случае отказа в предоставлении материальной помощи в течение 10 дней со дня получения заявления заявителю почтой направляется письменное извещение в свободной форме с указанием причины отказа.
Статья 6. Финансирование ежегодной единовременной выплаты
Финансирование средств на выплату и затраты на обеспечение выплаты осуществляются за счет средств, предусмотренных в бюджете города по Управлению социальных программ и семейной политики Администрации города Нижний Тагил.
Приложение
к Порядку
ежегодной единовременной выплаты
членам семей участников ликвидации
катастрофы на Чернобыльской АЭС,
ликвидации аварии на ПО "Маяк",
а также членам семей
отдельных граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие
чернобыльской катастрофы
Начальнику управления социальных
программ и семейной политики
Администрации города Нижний Тагил
Л.А. Мигуновой
от ____________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________
_______________________________________
(дата рождения)
зарегистрированной(ого) по адресу:
_______________________________________
проживающей(его) по адресу:
_______________________________________
паспорт: серия _______ номер __________
выдан _________________________________
(кем)
_______________________________________
(когда)
_______________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить единовременную выплату члену семьи (несовершеннолетний ребенок, родитель, вдова, не вступившая в повторный брак) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, участника аварии на производственном объединении "Маяк", получившего или перенесшего лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Согласен(на) на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов с целью оказания мер поддержки в следующем объеме:
- фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, паспортные данные, сведения о банковских реквизитах, информация о назначенных и выплаченных суммах.
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления.
Дата ________________ Подпись ________________
------------------------------------------------------------------