Приказ Минздрава Свердловской области от 10.10.2013 N 1302-п "Об утверждении Решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.07.2013, протокол N 3 "О совершенствовании мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 октября 2013 г. № 1302-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОЛЛЕГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 24.07.2013, ПРОТОКОЛ № 3
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И
ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях повышения эффективности организационных решений Министерства здравоохранения Свердловской области, совершенствования мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области приказываю:
1. Утвердить Решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.07.2013, протокол № 3 "О совершенствовании мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области".
2. Заместителям Министра здравоохранения, начальникам отделов Министерства здравоохранения Свердловской области, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить выполнение решений коллегии в части, их касающейся.
3. Начальнику Управления здравоохранения Дорнбушу А.А. обеспечить выполнение решений коллегии в части, касающейся подведомственных медицинских учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Чадову Е.А.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10 октября 2013 г. № 1302-п
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 24 июля 2013 г. Протокол № 3
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ,
ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Свердловская область относится к числу регионов, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции. На 1 июля 2013 года в Свердловской области официально зарегистрировано 62 400 случаев ВИЧ-инфекции. Относительный показатель пораженности населения области составляет 1415,06 случая на 100 тыс. населения (1,4 процента), что в 3,2 раза превышает среднероссийский показатель (433,8). Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области, с превышением среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции в 22 муниципальных образованиях в Свердловской области.
За 1 полугодие 2013 года по сравнению с 1 полугодием 2012 года отмечается рост заболеваемости на 8%. Наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных и рост выявляемости ВИЧ-инфекции в возрастных группах 30 - 40 и 40 - 50 лет.
Благодаря созданной на областном уровне системе трехэтапного оказания специализированной медицинской помощи (клинико-диагностический кабинет муниципалитета - филиал ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" и ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" в Екатеринбурге), и реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" удалось достичь значимых показателей по диспансеризации и лечению:
1) за счет средств федеральной субсидии и областного софинансирования сохранена система обследования на ВИЧ-инфекцию;
2) увеличен в 1,3 раза охват диспансерным наблюдением, лечением - в 1,6 раза;
3) в 4 раза увеличены объемы выполнения исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку;
4) отмечается тенденция к снижению показателя летальности;
5) в 1,5 раза увеличен процент охвата профилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
6) в 2,5 раза снижен процент инфицирования детей и более чем в 6 раз - отказов матери от ребенка;
7) снижен в 2 раза показатель первичной заболеваемости среди подростков 15 - 17 лет, среди молодежи 18 - 19 лет - в 1,6 раза.
В рамках развития высокоинвазивных медицинских технологий организованы мероприятия по предупреждению ВИЧ-инфекции при исполнении профессиональных обязанностей с учетом санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (далее - СП "Профилактика ВИЧ-инфекции"), а также при оказании медицинской помощи населению. Однако, несмотря на проведение обучающих семинаров по данному вопросу, Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 116-п от 16.02.2012 "О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций "Алгоритм действия медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C" не выполняется в 13 лечебно-профилактических учреждениях. Сыворотка крови медработника, пострадавшего в аварии, а также пациента не представлены из 78 лечебно-профилактических учреждений.
Наряду с этим, требует активизации работа по выявлению ВИЧ-инфекции на стационарном этапе оказания помощи по клиническим и эпидемическим показаниям и организация последующего консультирования, обследования и решения о назначении соответствующей терапии ВИЧ-инфекции.
Отмечена положительная роль определения исследований на ВИЧ-инфекцию, как государственной услуги, обеспечивающей доступность медицинской помощи для населения и отсутствие взаиморасчетов между лечебными учреждениями. Объем скрининга за 2012 год увеличен на 11%. За 1 полугодие 2013 года объем исследований на ВИЧ-инфекцию в рамках государственного задания в целом по области выполнен на 48,4%. Однако, несмотря на обеспеченность тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, охват скринингом населения в некоторых муниципальных образованиях остается низким. Охват скринингом менее 5% отмечен в городском округе Верхнее Дуброво (4,8%), п. Уральский (3,7%), городском округе Пелым (3,2%), Горноуральский городском округе (2,1%).
Областной показатель выявляемости за 8 месяцев текущего года составил 776,9 на 100 тыс. обследованных.
Отмечается увеличение групп риска в общем объеме скрининга, однако их общий удельный вес (14,5%) еще недостаточен. Несмотря на проведение обучающих семинаров со специалистами наркологами и инфекционистами, Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 354-п от 10.04.2012 "Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями" не выполняется в 15 лечебно-профилактических учреждениях.
В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции, а также преемственности в наблюдении и лечении, в рамках соглашений между ГУВД, ГУФСИН и Министерством здравоохранения Свердловской области начата совместная работа по тестированию и консультированию граждан из "групп риска", содержащихся в учреждениях ГУВД и ГУФСИН, по вопросам инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 135-п от 11.02.2013 "О распределении объемов исследований, проводимых с целью выявления ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2013 году" разработано программное обеспечение и выделены финансовые средства для внедрения персонифицированного учета скрининговых исследований. Однако, общее внедрение программы невозможно по причине неготовности 3 лечебно-профилактических учреждений.
Из числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных за 1 полугодие 2013 года "дошли" до врача-инфекциониста 49,2%.
В некоторых муниципальных образованиях явка к врачу инфекционисту впервые выявленных пациентов остается на низком уровне: Верхнесалдинский городской округ - 38,4%, Новолялинский городской округ - 37,5%, Артемовский городской округ - 35,7%, муниципальное образование г. Алапаевск - 35,2%, городской округ Красноуфимск - 34,6%, городской округ Нижняя Салда - 33,3%, городской округ Пелым - 33,3%, Качканарский городской округ - 30,7%, Нижнетуринский городской округ - 30,0%, Пышминский городской округ - 20,0%, Слободо-Туринский муниципальный район - 11,1%, Ачитский городской округ - 10,5%, Сысертский городской округ - 7,9%.
В городских округах Верхняя Тура и Верх-Нейвинский ни один из числа выявленных в 1 полугодии 2013 года пациентов, не дошел до врача инфекциониста, это свидетельствует об отсутствии контроля руководителями учреждений здравоохранения за объемом и качеством проведения до и после тестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию, а также дальнейшей преемственности в работе с врачами-инфекционистами.
В целях повышения уровня знаний специалистов здравоохранения, специалистами ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" подготовлены учебные программы по ВИЧ-инфекции для циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей всех специальностей (ГОУ ВПО УГМУ), а также учебные фильмы для лечебно-профилактических учреждений.
Актуальность проблеме ВИЧ-инфекции придает неуклонный рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (41,6 процента от всех зарегистрированных случаев). Всего в области за период регистрации ВИЧ-инфекции родился 10881 ребенок от ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе за 2013 год - 713 детей. Всего в области за период регистрации диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 718 детям (6,5%).
Выявляемость ВИЧ-инфекции среди беременных составляет 1 случай ВИЧ-инфекции из 250 обследованных беременных женщин. Специалистами ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" проведен анализ выявления ВИЧ-инфекции у детей по причине серонегативного окна в период беременности и родов у матери, показана экономическая и демографическая эффективность проведения перинатальной химиопрофилактики.
Учитывая неблагополучный прогноз по ВИЧ-инфекции, феминизацию эпидемии, а также необходимость обеспечения качества перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку, специалистами ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" проведен анализ и показана необходимость принятия дополнительных мер по внедрению технологий планирования семьи с целью сохранения здоровья женщины и ребенка.
В 2012 году разработан и утвержден Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2012 № 1383-п "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области", в который внесены изменения в систему профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также определено трехкратное обследование женщин, изменен порядок обследования беременной женщины в родильном доме, а также введено обследование партнеров беременных женщин. Несмотря на проведение окружных семинаров по реализации данного Приказа, приказ не в полной мере реализуется в лечебно-профилактических учреждениях г. Екатеринбурга и не реализуется в 25 учреждениях области.
По состоянию на 01.07.2013 диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет 87,4% от числа подлежащих, антиретровирусной терапией - 88,2%.
Для обеспечения доступности диспансерного наблюдения пациентов г. Екатеринбурга, в ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" организован дополнительный доврачебный прием. Апробирована и нуждается в дальнейшем финансировании система мероприятий по реализации мультипрофессионального подхода согласно СП "Профилактика ВИЧ-инфекции".
Несмотря на снижение доли пациентов, прерывающих терапию до 3,3% (433 пациента), данный вопрос по-прежнему актуален и требует активизации патронажной работы на уровне лечебно-профилактического учреждения, а также взаимодействия их с учреждениями социальной защиты населения Свердловской области.
В условиях генерализации стадии эпидпроцесса, вопрос раннего выявления и раннего начала терапии, а также предотвращения прерывания терапии, требуется рассматривать как меру профилактики новых случаев ВИЧ-инфекции в Свердловской области.
Лекарственное обеспечение антиретровирусными препаратами с 2013 года осуществляется за счет межбюджетных трансфертов на сумму 1,36 млрд. рублей, диагностические средства для выявления и мониторинга приобретаются за счет федеральной субсидии (109,0 млн. рублей) и областного бюджета (109,0 млн. рублей). Разработано и внедрено программное средство "АРМ-клиника" и "АРМ-аптека", позволяющие осуществлять контроль за расходом указанных средств.
Регистрируется увеличение числа тяжелых больных ВИЧ-инфекцией, лиц, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, нуждающихся не только в антиретровирусной терапии, но и диагностике и лечении вторичных и оппортунистических заболеваний. В настоящее время разрабатывается система оказания паллиативной помощи пациентам с участием специалистов первичного звена здравоохранения.
Следует отметить, что показатель смертности ВИЧ-инфицированных (11,8 на 100 тыс. населения) снижается незначительно. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа, продолжает оставаться туберкулез. По состоянию на 01.07.2013 кумулятивно зарегистрировано 6356 случаев сочетанной патологии "ВИЧ+туберкулез" (15,6% от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете). В целях улучшения помощи пациентам, предотвращения заболевания или снижения вероятности распространения туберкулеза среди групп риска и населения области в целом требуют решения вопросы:
персонифицированного учета проводимых в учреждениях здравоохранения флюорографических обследований на туберкулез (включая пациентов с ВИЧ-инфекцией);
проведения мероприятий по формированию приверженности к химиопрофилактике и амбулаторному лечению;
внедрения в отделениях сочетанной патологии технологий оказания наркологической и реабилитационной помощи;
активизации работы по химиопрофилактике туберкулеза (охват за 6 мес. 2013 года - 49,1%) и флюорографическому обследованию (охват за 6 мес. 2013 г. - 67,5%);
дообследования на туберкулез пациентов с ВИЧ-инфекцией методом УЗИ и компьютерной томографии перед назначением химиопрофилактики.
Приказами Минздрава России в 2012 году утверждены Порядок оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и Стандарты оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи взрослому населению, инфицированному ВИЧ. Проведены соответствующие расчеты по выделению дополнительных финансовых средств на их реализацию в рамках госзаказа.
Правила оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, проживающим в Свердловской области утверждены Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 14.06.2012 № 666-п "Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)".
В настоящее время подготовлены дополнения в вышеуказанный Приказ в целях выполнения федерального Порядка и Стандартов, с учетом неблагополучного прогноза по заболеваемости, потребности в оказании стационарного этапа оказания помощи (увеличение потребности госпитализации в 6 раз), финансировании оказания помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией за счет бюджета региона. Предусмотрены изменения в части:
организации кабинетов обследования на ВИЧ-инфекцию и психосоциального консультирования в поликлиниках, определения специалистов, ответственных за проведение данной работы в стационарах и их обучения;
организации госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области, требующей решения вопроса о бюджетном финансировании в 2014 году затрат на лечение пациентов с ВИЧ-инфекций на базе инфекционных отделений учреждений здравоохранения.
В целях принятия неотложных мер борьбы с ВИЧ-инфекцией на территории Свердловской области принято Распоряжение Правительства Свердловской области от 17.05.2013 № 629-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Свердловской области". Распоряжением утвержден План мероприятий исполнительных органов государственной власти Свердловской области, территориальных органов, федеральных органов исполнительной власти и федеральных учреждений, расположенных на территории Свердловской области, по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на 2013 - 2015 гг., а также План мероприятий по выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях Свердловской области.
В рамках областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы" разработаны макеты информационных материалов по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции для дальнейшего их направления в муниципальные образования.
Заслушав и обсудив доклады заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведской об организации оказания медицинской помощи населению Свердловской области в части диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, выступления заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области А.И. Юровских об ответственности учреждений здравоохранения за организацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальном образовании, главного врача ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" А.С. Подымовой и в целях совершенствования мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области коллегия решила:
1. Отметить, что в Свердловской области созданы условия для раннего выявления ВИЧ-инфекции, проведения перинатальной химиопрофилактики, обеспечена доступность антиретровирусной терапии, разработаны программы для организации и проведения профилактических мероприятий.
2. Принять представленную информацию к сведению. Отметить необходимость внедрения критериев оценки работы руководителей учреждений здравоохранения по выполнению мероприятий по раннему выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции и сочетанной патологии ВИЧ-инфекция и туберкулез.
3. Заместителю министра здравоохранения Свердловской области С.Р. Беломестнову:
1) подготовить проект приказа по проведению в 2013 - 2014 годах мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции с учетом анализа выявленных недостатков организации указанной работы в учреждениях здравоохранения Свердловской области по итогам 9 месяцев 2013 года;
2) усилить контроль за диспансеризацией ВИЧ-инфицированных беременных женщин в женских консультациях и исполнением Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2012 № 1383-п "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области";
3) в срок до 01.11.2013 подготовить предложения по обеспечению молочными смесями беременных ВИЧ-инфицированных женщин и их детей на этапе учреждения родовспоможения и детской поликлиники.
4. Начальнику отдела организации лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Свердловской области И.В. Бурмантовой организовать подготовку и передачу в отдел закупок и медико-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области заданий на приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.
5. Начальнику отдела закупок и медико-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области Перебатовой И.В. закупить лекарственные препараты и диагностические средства, с учетом потребности и в соответствии с заданием.
6. Главному врачу ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" А.С. Подымовой:
1) обеспечить организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения Свердловской области по проблемам ВИЧ-инфекции;
2) обеспечить обучение медицинских работников вопросам диагностики, эпидемиологии, клиники, химиопрофилактики, лечения ВИЧ-инфекции по заявкам учреждений здравоохранения;
3) организовать обеспечение лекарственными препаратами, диагностическими средствами лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C;
4) проводить мониторинг обеспечения лекарственными препаратами и диагностическими средствами учреждений здравоохранения и ежемесячно направлять обобщенную информацию в отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Свердловской области.
7. Главным врачам ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" А.И. Цветкову, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 5" В.И. Павлову, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 3" Ю.Н. Николаевой обеспечить:
1) организационно-методическое сопровождение противотуберкулезных мероприятий в зоне курации учреждений по вопросам проведения химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным лицам;
2) своевременное дообследование лиц с подозрением на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе с использованием компьютерной томографии;
3) ежемесячное информирование ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" обо всех вновь выявленных случаях туберкулеза и летальных исходах у ВИЧ-инфицированных граждан с сочетанной патологией;
4) обеспечить этапность оказания наркологической и реабилитационной медицинской помощи в отделениях сочетанной патологии;
5) в срок до 01.11.2013 представить информацию о сравнительной эффективности применения туберкулинодиагностики и Диаскинтеста в целях диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией за 8 месяцев 2013 года.
8. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:
1) в срок до 01.10.2013 устранить замечания в части невыполнения приказов Министерства здравоохранения Свердловской области (приложение к решению Коллегии);
2) обеспечить проведение флюорографического обследования всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных граждан при направлении на консультацию в ГБУЗ "СО ОЦСПИД и ИЗ" или его филиалы;
3) усилить контроль за организацией раннего выявления ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, а также туберкулеза у ВИЧ-инфицированных граждан при обращении и наблюдении их в учреждениях здравоохранения муниципальных образований;
4) взять под личный контроль:
- исполнение государственного заказа в части проведения скрининговых исследований не менее 15,3% от численности населения;
- обеспечение качества и своевременности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам в соответствии с утвержденными Порядком и Стандартами, сопутствующим и вторичным заболеваниям, сочетанной патологии "ВИЧ и туберкулез" и перинатальной профилактике;
5) принять меры по организации обучающих мероприятий для медицинских специалистов подведомственных учреждений по вопросам профилактики, диагностики, клиники, эпидемиологии ВИЧ-инфекции и сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез;
6) обязать специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных, своевременно вносить в программное средство "Клиника" результаты флюорографического и лабораторного обследования, информацию о сопутствующих и оппортунистических заболеваниях, проводимой антиретровирусной терапии, химиопрофилактики;
7) обратить особое внимание на качественное ведение отчетности по получению и расходованию антиретровирусных препаратов и диагностических средств;
8) усилить контроль за организацией противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ в подведомственных учреждениях при оказании медицинской помощи пациентам, а также при осуществлении профессиональной деятельности медицинскими работниками;
9) обеспечить активное участие в планировании и проведении мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории муниципального образования с учетом требований Распоряжения Правительства Свердловской области от 17.05.2013 № 629-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области".
9. Рекомендовать ректору ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кутепову С.М. включить вопросы выявления, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в учебные программы циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей всех специальностей.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Секретарь
Л.Г.КАРАТАЕВА
Приложение
к Решению коллегии
от 24 июля 2013 г.
"О совершенствовании
мероприятий по диагностике,
лечению и профилактике
ВИЧ-инфекции
в Свердловской области"
ИНФОРМАЦИЯ
ОБ ИСПОЛНЕНИИ ПРИКАЗОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИИ 2013 ГОДА
При реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД), отмечается низкая исполнительская дисциплина руководителей учреждений здравоохранения Свердловской области в части выполнения приказов Министерства здравоохранения, а именно:
1) Приказ № 999-п от 03.10.2011 "О проведении мероприятий по закупу и контролю за расходованием диагностических средств для выявления и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C, получаемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального и областного бюджетов" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения (не предоставляют отчет о расходовании тест-систем): ГБУЗ СО "СОКБ № 1", ГБУЗ СО "Новолялинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ";
2) Приказ № 116-п от 16.02.2012 "О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций "Алгоритм действия медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "ОДКБ № 1", МАУ "ГКБ № 40", МБУ "ЦГБ № 14", ГБУЗ СО "СОКБ № 1", МБУ "ЦГБ № 1", МБУ "ЦГБ № 36", МБУ "ЦГБ № 24", УНИИ Фтизиопульмонологии, МБУ "ДГКБ № 11", ГБУЗ СО "ОКПБ", ГБУЗ СО "ПБ № 6", ГУП СО "СОСП"; не представили на хранение сыворотку крови: ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ", ГБУЗ СО "Демидовская ЦГБ", ГБУЗ СО "Режевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ № 1", ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ № 7 г. К.-Уральский", ГБУЗ СО "Нижнетуринская ГБ", ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кировградская ЦРБ", ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ", ГБУЗ СО "СМП г. Первоуральск", ГБУЗ СО "ЦГБ № 4 г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Бисертская ГБ", ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ", ГБУЗ СО "ЦГБ № 1 г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ", ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ", ГБУЗ СО "ЦГБ № 4 г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ г. В. Тагил", ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ", ГБУЗ СО "СОПТД", ГБУЗ СО "ГБ № 3 г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Серовская ГБ № 1", ГБУЗ СО "ДГБ г. Серов", ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ", ГБУЗ СО "ОКВД", ГБУЗ СО "ДГБ Первоуральск", ГБУЗ СО "Камышловская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГДИБ г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ДГБ", ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ № 2 г. К.-Уральский", ГБУЗ СО "ПТД № 3 г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "ПБ № 10", ГБУЗ СО "ГБ № 1 Первоуральск", ГБУЗ СО "Красноуфимская ГБ", ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района", ГБУЗ СО "Новолялинская РБ", ГБУЗ СО "ГБ № 1 г. Асбест", ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ", г. Екатеринбург: МБУ "ЦГКБ № 1", МБУ "ЦГБ № 6", МБУ "СП № 9", МБУ "ЦГБ № 7", МБУ "ЦГБ № 20", МБУ "ЦГКБ № 23", МБУ "ГКБ № 36", МБУ "ЕКДЦ", МБУ "КДЦ", МКУ "ССМП", МБУ "ДГБ № 5", МБУ "ДГКБ № 11", МБУ "ДГБ № 15", МБУ "ДГБ № 16", АНО "Объединение "Стоматология", МАУ "СП № 3", МБУ "ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского", ГБУЗ СО "ГВВ", ГБУЗ СО "Сангвис", МАУ "СП № 2", ГБУЗ СО "ОДКБ № 1", ГБУЗ СО "Бонум", ГБУЗ СО "СОСП", ГБУЗ СО "СОПБ";
3) Приказ № 354-п от 10.04.2012 "Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями", не выполняется следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ", ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП", ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ", ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ", ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ", ГБУЗ СО "Новолялинская РБ"; систематически не представляют отчет: ГБУЗ СО "Таборинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", ГБУЗ СО "ЦРП Горноуральского городского округа", ГБУЗ СО "Бисертская ЦГБ", ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района", ГБУЗ СО "Пелымская ГБ", ГБУЗ СО "ПБ № 7", учреждения города Нижний Тагил, ГБУЗ СО Кировградская ЦГБ";
4) Приказ № 1383-п от 28.11.2012 "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "Арамильская ГБ", ГБУЗ СО "Березовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ", ГБУЗ СО "ГБ № 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", ГБУЗ СО "Верхнедубровская ГБ", ГБУЗ СО "ГБ № 5" г. К.-Уральский, ГБУЗ СО "ГБ № 2" г. К.-Уральский, ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ", ГБУЗ СО "Малышевская ГБ", ГБУЗ СО "УБ п. Уральский", ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ", ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ В. Тагил", ГБУЗ СО "ЦГБ В. Тура", ГБУЗ СО "Петрокаменская УБ", ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный", ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ", ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ", ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ", ГБУЗ СО "Бисертская ГБ", ГБУЗ СО "Режевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Таборинская ЦРБ", МО г. Екатеринбург;
5) Приказ № 135-п от 11.02.2013 "О распределении объемов исследований, проводимых с целью выявления ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2013 году" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения (не созданы условия для внедрения персонифицированного учета): ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ", ГБУЗ СО "Городская больница № 1" г. Асбест, ГБУЗ СО "Демидовская ЦГБ" г. Нижний Тагил;
6) Приказ № 666-п от 14.06.2012 "Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)", п. 2, п.п. 3 не выполняется в Волчанской ГБ (рабочее место не укомплектовано принтером), Ивдельской ЦРБ (не работают в программе "Клиника"), Восточной ЦРБ (не работают в программе "Клиника", "Аптека"), Каменской ЦРБ (данные не заносятся в полном объеме), Ачитской ЦРБ.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 октября 2013 г. № 1302-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОЛЛЕГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 24.07.2013, ПРОТОКОЛ № 3
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И
ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях повышения эффективности организационных решений Министерства здравоохранения Свердловской области, совершенствования мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области приказываю:
1. Утвердить Решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.07.2013, протокол № 3 "О совершенствовании мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области".
2. Заместителям Министра здравоохранения, начальникам отделов Министерства здравоохранения Свердловской области, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить выполнение решений коллегии в части, их касающейся.
3. Начальнику Управления здравоохранения Дорнбушу А.А. обеспечить выполнение решений коллегии в части, касающейся подведомственных медицинских учреждений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Чадову Е.А.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10 октября 2013 г. № 1302-п
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 24 июля 2013 г. Протокол № 3
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ,
ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Свердловская область относится к числу регионов, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции. На 1 июля 2013 года в Свердловской области официально зарегистрировано 62 400 случаев ВИЧ-инфекции. Относительный показатель пораженности населения области составляет 1415,06 случая на 100 тыс. населения (1,4 процента), что в 3,2 раза превышает среднероссийский показатель (433,8). Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области, с превышением среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции в 22 муниципальных образованиях в Свердловской области.
За 1 полугодие 2013 года по сравнению с 1 полугодием 2012 года отмечается рост заболеваемости на 8%. Наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных и рост выявляемости ВИЧ-инфекции в возрастных группах 30 - 40 и 40 - 50 лет.
Благодаря созданной на областном уровне системе трехэтапного оказания специализированной медицинской помощи (клинико-диагностический кабинет муниципалитета - филиал ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" и ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" в Екатеринбурге), и реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" удалось достичь значимых показателей по диспансеризации и лечению:
1) за счет средств федеральной субсидии и областного софинансирования сохранена система обследования на ВИЧ-инфекцию;
2) увеличен в 1,3 раза охват диспансерным наблюдением, лечением - в 1,6 раза;
3) в 4 раза увеличены объемы выполнения исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку;
4) отмечается тенденция к снижению показателя летальности;
5) в 1,5 раза увеличен процент охвата профилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
6) в 2,5 раза снижен процент инфицирования детей и более чем в 6 раз - отказов матери от ребенка;
7) снижен в 2 раза показатель первичной заболеваемости среди подростков 15 - 17 лет, среди молодежи 18 - 19 лет - в 1,6 раза.
В рамках развития высокоинвазивных медицинских технологий организованы мероприятия по предупреждению ВИЧ-инфекции при исполнении профессиональных обязанностей с учетом санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (далее - СП "Профилактика ВИЧ-инфекции"), а также при оказании медицинской помощи населению. Однако, несмотря на проведение обучающих семинаров по данному вопросу, Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 116-п от 16.02.2012 "О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций "Алгоритм действия медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C" не выполняется в 13 лечебно-профилактических учреждениях. Сыворотка крови медработника, пострадавшего в аварии, а также пациента не представлены из 78 лечебно-профилактических учреждений.
Наряду с этим, требует активизации работа по выявлению ВИЧ-инфекции на стационарном этапе оказания помощи по клиническим и эпидемическим показаниям и организация последующего консультирования, обследования и решения о назначении соответствующей терапии ВИЧ-инфекции.
Отмечена положительная роль определения исследований на ВИЧ-инфекцию, как государственной услуги, обеспечивающей доступность медицинской помощи для населения и отсутствие взаиморасчетов между лечебными учреждениями. Объем скрининга за 2012 год увеличен на 11%. За 1 полугодие 2013 года объем исследований на ВИЧ-инфекцию в рамках государственного задания в целом по области выполнен на 48,4%. Однако, несмотря на обеспеченность тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, охват скринингом населения в некоторых муниципальных образованиях остается низким. Охват скринингом менее 5% отмечен в городском округе Верхнее Дуброво (4,8%), п. Уральский (3,7%), городском округе Пелым (3,2%), Горноуральский городском округе (2,1%).
Областной показатель выявляемости за 8 месяцев текущего года составил 776,9 на 100 тыс. обследованных.
Отмечается увеличение групп риска в общем объеме скрининга, однако их общий удельный вес (14,5%) еще недостаточен. Несмотря на проведение обучающих семинаров со специалистами наркологами и инфекционистами, Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 354-п от 10.04.2012 "Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями" не выполняется в 15 лечебно-профилактических учреждениях.
В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции, а также преемственности в наблюдении и лечении, в рамках соглашений между ГУВД, ГУФСИН и Министерством здравоохранения Свердловской области начата совместная работа по тестированию и консультированию граждан из "групп риска", содержащихся в учреждениях ГУВД и ГУФСИН, по вопросам инфицирования и распространения ВИЧ-инфекции.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 135-п от 11.02.2013 "О распределении объемов исследований, проводимых с целью выявления ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2013 году" разработано программное обеспечение и выделены финансовые средства для внедрения персонифицированного учета скрининговых исследований. Однако, общее внедрение программы невозможно по причине неготовности 3 лечебно-профилактических учреждений.
Из числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных за 1 полугодие 2013 года "дошли" до врача-инфекциониста 49,2%.
В некоторых муниципальных образованиях явка к врачу инфекционисту впервые выявленных пациентов остается на низком уровне: Верхнесалдинский городской округ - 38,4%, Новолялинский городской округ - 37,5%, Артемовский городской округ - 35,7%, муниципальное образование г. Алапаевск - 35,2%, городской округ Красноуфимск - 34,6%, городской округ Нижняя Салда - 33,3%, городской округ Пелым - 33,3%, Качканарский городской округ - 30,7%, Нижнетуринский городской округ - 30,0%, Пышминский городской округ - 20,0%, Слободо-Туринский муниципальный район - 11,1%, Ачитский городской округ - 10,5%, Сысертский городской округ - 7,9%.
В городских округах Верхняя Тура и Верх-Нейвинский ни один из числа выявленных в 1 полугодии 2013 года пациентов, не дошел до врача инфекциониста, это свидетельствует об отсутствии контроля руководителями учреждений здравоохранения за объемом и качеством проведения до и после тестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию, а также дальнейшей преемственности в работе с врачами-инфекционистами.
В целях повышения уровня знаний специалистов здравоохранения, специалистами ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" подготовлены учебные программы по ВИЧ-инфекции для циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей всех специальностей (ГОУ ВПО УГМУ), а также учебные фильмы для лечебно-профилактических учреждений.
Актуальность проблеме ВИЧ-инфекции придает неуклонный рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (41,6 процента от всех зарегистрированных случаев). Всего в области за период регистрации ВИЧ-инфекции родился 10881 ребенок от ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе за 2013 год - 713 детей. Всего в области за период регистрации диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 718 детям (6,5%).
Выявляемость ВИЧ-инфекции среди беременных составляет 1 случай ВИЧ-инфекции из 250 обследованных беременных женщин. Специалистами ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" проведен анализ выявления ВИЧ-инфекции у детей по причине серонегативного окна в период беременности и родов у матери, показана экономическая и демографическая эффективность проведения перинатальной химиопрофилактики.
Учитывая неблагополучный прогноз по ВИЧ-инфекции, феминизацию эпидемии, а также необходимость обеспечения качества перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку, специалистами ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" проведен анализ и показана необходимость принятия дополнительных мер по внедрению технологий планирования семьи с целью сохранения здоровья женщины и ребенка.
В 2012 году разработан и утвержден Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2012 № 1383-п "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области", в который внесены изменения в систему профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также определено трехкратное обследование женщин, изменен порядок обследования беременной женщины в родильном доме, а также введено обследование партнеров беременных женщин. Несмотря на проведение окружных семинаров по реализации данного Приказа, приказ не в полной мере реализуется в лечебно-профилактических учреждениях г. Екатеринбурга и не реализуется в 25 учреждениях области.
По состоянию на 01.07.2013 диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет 87,4% от числа подлежащих, антиретровирусной терапией - 88,2%.
Для обеспечения доступности диспансерного наблюдения пациентов г. Екатеринбурга, в ГБУЗ СО "ОЦСПИДиИЗ" организован дополнительный доврачебный прием. Апробирована и нуждается в дальнейшем финансировании система мероприятий по реализации мультипрофессионального подхода согласно СП "Профилактика ВИЧ-инфекции".
Несмотря на снижение доли пациентов, прерывающих терапию до 3,3% (433 пациента), данный вопрос по-прежнему актуален и требует активизации патронажной работы на уровне лечебно-профилактического учреждения, а также взаимодействия их с учреждениями социальной защиты населения Свердловской области.
В условиях генерализации стадии эпидпроцесса, вопрос раннего выявления и раннего начала терапии, а также предотвращения прерывания терапии, требуется рассматривать как меру профилактики новых случаев ВИЧ-инфекции в Свердловской области.
Лекарственное обеспечение антиретровирусными препаратами с 2013 года осуществляется за счет межбюджетных трансфертов на сумму 1,36 млрд. рублей, диагностические средства для выявления и мониторинга приобретаются за счет федеральной субсидии (109,0 млн. рублей) и областного бюджета (109,0 млн. рублей). Разработано и внедрено программное средство "АРМ-клиника" и "АРМ-аптека", позволяющие осуществлять контроль за расходом указанных средств.
Регистрируется увеличение числа тяжелых больных ВИЧ-инфекцией, лиц, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, нуждающихся не только в антиретровирусной терапии, но и диагностике и лечении вторичных и оппортунистических заболеваний. В настоящее время разрабатывается система оказания паллиативной помощи пациентам с участием специалистов первичного звена здравоохранения.
Следует отметить, что показатель смертности ВИЧ-инфицированных (11,8 на 100 тыс. населения) снижается незначительно. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, находящихся на стадии СПИДа, продолжает оставаться туберкулез. По состоянию на 01.07.2013 кумулятивно зарегистрировано 6356 случаев сочетанной патологии "ВИЧ+туберкулез" (15,6% от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете). В целях улучшения помощи пациентам, предотвращения заболевания или снижения вероятности распространения туберкулеза среди групп риска и населения области в целом требуют решения вопросы:
персонифицированного учета проводимых в учреждениях здравоохранения флюорографических обследований на туберкулез (включая пациентов с ВИЧ-инфекцией);
проведения мероприятий по формированию приверженности к химиопрофилактике и амбулаторному лечению;
внедрения в отделениях сочетанной патологии технологий оказания наркологической и реабилитационной помощи;
активизации работы по химиопрофилактике туберкулеза (охват за 6 мес. 2013 года - 49,1%) и флюорографическому обследованию (охват за 6 мес. 2013 г. - 67,5%);
дообследования на туберкулез пациентов с ВИЧ-инфекцией методом УЗИ и компьютерной томографии перед назначением химиопрофилактики.
Приказами Минздрава России в 2012 году утверждены Порядок оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и Стандарты оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи взрослому населению, инфицированному ВИЧ. Проведены соответствующие расчеты по выделению дополнительных финансовых средств на их реализацию в рамках госзаказа.
Правила оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, проживающим в Свердловской области утверждены Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 14.06.2012 № 666-п "Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)".
В настоящее время подготовлены дополнения в вышеуказанный Приказ в целях выполнения федерального Порядка и Стандартов, с учетом неблагополучного прогноза по заболеваемости, потребности в оказании стационарного этапа оказания помощи (увеличение потребности госпитализации в 6 раз), финансировании оказания помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией за счет бюджета региона. Предусмотрены изменения в части:
организации кабинетов обследования на ВИЧ-инфекцию и психосоциального консультирования в поликлиниках, определения специалистов, ответственных за проведение данной работы в стационарах и их обучения;
организации госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области, требующей решения вопроса о бюджетном финансировании в 2014 году затрат на лечение пациентов с ВИЧ-инфекций на базе инфекционных отделений учреждений здравоохранения.
В целях принятия неотложных мер борьбы с ВИЧ-инфекцией на территории Свердловской области принято Распоряжение Правительства Свердловской области от 17.05.2013 № 629-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Свердловской области". Распоряжением утвержден План мероприятий исполнительных органов государственной власти Свердловской области, территориальных органов, федеральных органов исполнительной власти и федеральных учреждений, расположенных на территории Свердловской области, по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на 2013 - 2015 гг., а также План мероприятий по выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях Свердловской области.
В рамках областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы" разработаны макеты информационных материалов по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции для дальнейшего их направления в муниципальные образования.
Заслушав и обсудив доклады заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведской об организации оказания медицинской помощи населению Свердловской области в части диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, выступления заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области А.И. Юровских об ответственности учреждений здравоохранения за организацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальном образовании, главного врача ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" А.С. Подымовой и в целях совершенствования мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области коллегия решила:
1. Отметить, что в Свердловской области созданы условия для раннего выявления ВИЧ-инфекции, проведения перинатальной химиопрофилактики, обеспечена доступность антиретровирусной терапии, разработаны программы для организации и проведения профилактических мероприятий.
2. Принять представленную информацию к сведению. Отметить необходимость внедрения критериев оценки работы руководителей учреждений здравоохранения по выполнению мероприятий по раннему выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции и сочетанной патологии ВИЧ-инфекция и туберкулез.
3. Заместителю министра здравоохранения Свердловской области С.Р. Беломестнову:
1) подготовить проект приказа по проведению в 2013 - 2014 годах мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции с учетом анализа выявленных недостатков организации указанной работы в учреждениях здравоохранения Свердловской области по итогам 9 месяцев 2013 года;
2) усилить контроль за диспансеризацией ВИЧ-инфицированных беременных женщин в женских консультациях и исполнением Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2012 № 1383-п "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области";
3) в срок до 01.11.2013 подготовить предложения по обеспечению молочными смесями беременных ВИЧ-инфицированных женщин и их детей на этапе учреждения родовспоможения и детской поликлиники.
4. Начальнику отдела организации лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Свердловской области И.В. Бурмантовой организовать подготовку и передачу в отдел закупок и медико-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области заданий на приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.
5. Начальнику отдела закупок и медико-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области Перебатовой И.В. закупить лекарственные препараты и диагностические средства, с учетом потребности и в соответствии с заданием.
6. Главному врачу ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" А.С. Подымовой:
1) обеспечить организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения Свердловской области по проблемам ВИЧ-инфекции;
2) обеспечить обучение медицинских работников вопросам диагностики, эпидемиологии, клиники, химиопрофилактики, лечения ВИЧ-инфекции по заявкам учреждений здравоохранения;
3) организовать обеспечение лекарственными препаратами, диагностическими средствами лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C;
4) проводить мониторинг обеспечения лекарственными препаратами и диагностическими средствами учреждений здравоохранения и ежемесячно направлять обобщенную информацию в отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Свердловской области.
7. Главным врачам ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" А.И. Цветкову, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 5" В.И. Павлову, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер № 3" Ю.Н. Николаевой обеспечить:
1) организационно-методическое сопровождение противотуберкулезных мероприятий в зоне курации учреждений по вопросам проведения химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным лицам;
2) своевременное дообследование лиц с подозрением на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе с использованием компьютерной томографии;
3) ежемесячное информирование ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" обо всех вновь выявленных случаях туберкулеза и летальных исходах у ВИЧ-инфицированных граждан с сочетанной патологией;
4) обеспечить этапность оказания наркологической и реабилитационной медицинской помощи в отделениях сочетанной патологии;
5) в срок до 01.11.2013 представить информацию о сравнительной эффективности применения туберкулинодиагностики и Диаскинтеста в целях диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией за 8 месяцев 2013 года.
8. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:
1) в срок до 01.10.2013 устранить замечания в части невыполнения приказов Министерства здравоохранения Свердловской области (приложение к решению Коллегии);
2) обеспечить проведение флюорографического обследования всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных граждан при направлении на консультацию в ГБУЗ "СО ОЦСПИД и ИЗ" или его филиалы;
3) усилить контроль за организацией раннего выявления ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, а также туберкулеза у ВИЧ-инфицированных граждан при обращении и наблюдении их в учреждениях здравоохранения муниципальных образований;
4) взять под личный контроль:
- исполнение государственного заказа в части проведения скрининговых исследований не менее 15,3% от численности населения;
- обеспечение качества и своевременности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам в соответствии с утвержденными Порядком и Стандартами, сопутствующим и вторичным заболеваниям, сочетанной патологии "ВИЧ и туберкулез" и перинатальной профилактике;
5) принять меры по организации обучающих мероприятий для медицинских специалистов подведомственных учреждений по вопросам профилактики, диагностики, клиники, эпидемиологии ВИЧ-инфекции и сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез;
6) обязать специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных, своевременно вносить в программное средство "Клиника" результаты флюорографического и лабораторного обследования, информацию о сопутствующих и оппортунистических заболеваниях, проводимой антиретровирусной терапии, химиопрофилактики;
7) обратить особое внимание на качественное ведение отчетности по получению и расходованию антиретровирусных препаратов и диагностических средств;
8) усилить контроль за организацией противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ в подведомственных учреждениях при оказании медицинской помощи пациентам, а также при осуществлении профессиональной деятельности медицинскими работниками;
9) обеспечить активное участие в планировании и проведении мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории муниципального образования с учетом требований Распоряжения Правительства Свердловской области от 17.05.2013 № 629-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области".
9. Рекомендовать ректору ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кутепову С.М. включить вопросы выявления, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в учебные программы циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей всех специальностей.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Секретарь
Л.Г.КАРАТАЕВА
Приложение
к Решению коллегии
от 24 июля 2013 г.
"О совершенствовании
мероприятий по диагностике,
лечению и профилактике
ВИЧ-инфекции
в Свердловской области"
ИНФОРМАЦИЯ
ОБ ИСПОЛНЕНИИ ПРИКАЗОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИИ 2013 ГОДА
При реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД), отмечается низкая исполнительская дисциплина руководителей учреждений здравоохранения Свердловской области в части выполнения приказов Министерства здравоохранения, а именно:
1) Приказ № 999-п от 03.10.2011 "О проведении мероприятий по закупу и контролю за расходованием диагностических средств для выявления и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C, получаемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального и областного бюджетов" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения (не предоставляют отчет о расходовании тест-систем): ГБУЗ СО "СОКБ № 1", ГБУЗ СО "Новолялинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ";
2) Приказ № 116-п от 16.02.2012 "О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций "Алгоритм действия медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами B и C" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "ОДКБ № 1", МАУ "ГКБ № 40", МБУ "ЦГБ № 14", ГБУЗ СО "СОКБ № 1", МБУ "ЦГБ № 1", МБУ "ЦГБ № 36", МБУ "ЦГБ № 24", УНИИ Фтизиопульмонологии, МБУ "ДГКБ № 11", ГБУЗ СО "ОКПБ", ГБУЗ СО "ПБ № 6", ГУП СО "СОСП"; не представили на хранение сыворотку крови: ГБУЗ СО "Пышминская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ", ГБУЗ СО "Демидовская ЦГБ", ГБУЗ СО "Режевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ № 1", ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ № 7 г. К.-Уральский", ГБУЗ СО "Нижнетуринская ГБ", ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кировградская ЦРБ", ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ", ГБУЗ СО "СМП г. Первоуральск", ГБУЗ СО "ЦГБ № 4 г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Бисертская ГБ", ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ", ГБУЗ СО "ЦГБ № 1 г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ", ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ", ГБУЗ СО "ЦГБ № 4 г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ г. В. Тагил", ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ", ГБУЗ СО "СОПТД", ГБУЗ СО "ГБ № 3 г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Серовская ГБ № 1", ГБУЗ СО "ДГБ г. Серов", ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ", ГБУЗ СО "ОКВД", ГБУЗ СО "ДГБ Первоуральск", ГБУЗ СО "Камышловская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГДИБ г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ДГБ", ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ № 2 г. К.-Уральский", ГБУЗ СО "ПТД № 3 г. Н. Тагил", ГБУЗ СО "ПБ № 10", ГБУЗ СО "ГБ № 1 Первоуральск", ГБУЗ СО "Красноуфимская ГБ", ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района", ГБУЗ СО "Новолялинская РБ", ГБУЗ СО "ГБ № 1 г. Асбест", ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ", г. Екатеринбург: МБУ "ЦГКБ № 1", МБУ "ЦГБ № 6", МБУ "СП № 9", МБУ "ЦГБ № 7", МБУ "ЦГБ № 20", МБУ "ЦГКБ № 23", МБУ "ГКБ № 36", МБУ "ЕКДЦ", МБУ "КДЦ", МКУ "ССМП", МБУ "ДГБ № 5", МБУ "ДГКБ № 11", МБУ "ДГБ № 15", МБУ "ДГБ № 16", АНО "Объединение "Стоматология", МАУ "СП № 3", МБУ "ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского", ГБУЗ СО "ГВВ", ГБУЗ СО "Сангвис", МАУ "СП № 2", ГБУЗ СО "ОДКБ № 1", ГБУЗ СО "Бонум", ГБУЗ СО "СОСП", ГБУЗ СО "СОПБ";
3) Приказ № 354-п от 10.04.2012 "Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями", не выполняется следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "Березовская ЦГБ", ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП", ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ", ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ", ГБУЗ СО "Карпинская ЦГБ", ГБУЗ СО "Новолялинская РБ"; систематически не представляют отчет: ГБУЗ СО "Таборинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", ГБУЗ СО "ЦРП Горноуральского городского округа", ГБУЗ СО "Бисертская ЦГБ", ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района", ГБУЗ СО "Пелымская ГБ", ГБУЗ СО "ПБ № 7", учреждения города Нижний Тагил, ГБУЗ СО Кировградская ЦГБ";
4) Приказ № 1383-п от 28.11.2012 "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "Арамильская ГБ", ГБУЗ СО "Березовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ", ГБУЗ СО "ГБ № 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", ГБУЗ СО "Верхнедубровская ГБ", ГБУЗ СО "ГБ № 5" г. К.-Уральский, ГБУЗ СО "ГБ № 2" г. К.-Уральский, ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ", ГБУЗ СО "Малышевская ГБ", ГБУЗ СО "УБ п. Уральский", ГБУЗ СО "Рефтинская ГБ", ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ", ГБУЗ СО "ГБ В. Тагил", ГБУЗ СО "ЦГБ В. Тура", ГБУЗ СО "Петрокаменская УБ", ГБУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный", ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ", ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ", ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ", ГБУЗ СО "Бисертская ГБ", ГБУЗ СО "Режевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Таборинская ЦРБ", МО г. Екатеринбург;
5) Приказ № 135-п от 11.02.2013 "О распределении объемов исследований, проводимых с целью выявления ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2013 году" не выполняется следующими учреждениями здравоохранения (не созданы условия для внедрения персонифицированного учета): ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ", ГБУЗ СО "Городская больница № 1" г. Асбест, ГБУЗ СО "Демидовская ЦГБ" г. Нижний Тагил;
6) Приказ № 666-п от 14.06.2012 "Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)", п. 2, п.п. 3 не выполняется в Волчанской ГБ (рабочее место не укомплектовано принтером), Ивдельской ЦРБ (не работают в программе "Клиника"), Восточной ЦРБ (не работают в программе "Клиника", "Аптека"), Каменской ЦРБ (данные не заносятся в полном объеме), Ачитской ЦРБ.
------------------------------------------------------------------