Приказ ТФОМС Свердловской области от 09.10.2013 N 389 "О проведении контроля учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 9 октября 2013 г. № 389
О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЯ УЧЕТА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях контроля полноты и достоверности учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.05.2012 № 594-п/201 "Об учете хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области" приказываю:
1. Утвердить:
1) форму отчета межмуниципального филиала ТФОМС "Результаты контроля полноты и достоверности учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области" (прилагается);
2) перечень медицинских организаций для проведения тематической медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) (прилагается);
3) форму "План-задание для проведения тематической МЭЭ" (прилагается).
2. Начальнику управления организации медико-экспертной работы Кропотиной В.В. в срок до 15.11.2013 обеспечить:
1) организацию тематической МЭЭ (в том числе повторной) на предмет полноты и достоверности учета хирургических операций за период "май 2013 года" в отделениях хирургического профиля стационаров медицинских организаций согласно перечню, утвержденному настоящим Приказом;
2) организационно-методическую помощь специалистам межмуниципальных филиалов ТФОМС при проведении тематической МЭЭ;
3) оформление и учет результатов повторной МЭЭ в соответствии с Приказом ТФОМС от 11.09.2013 № 345.
3. Начальнику управления информационно-технического обеспечения Худяковой С.В. в срок до 11.10.2013 обеспечить формирование плана-задания для проведения тематической МЭЭ по форме, утвержденной настоящим Приказом, включив в выборку все случаи оказания медицинской помощи в отделениях хирургического профиля стационаров медицинских организаций согласно перечню, утвержденному настоящим Приказом, за период "май 2013 года" с результатами экспертизы, проведенной страховыми медицинскими организациями.
4. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:
1) в срок до 18.10.2013, руководствуясь планом-заданием, полученным по каналу связи VIPNet "Деловая почта", запросить у медицинских организаций, согласно утвержденному настоящим Приказом перечню, соответствующую первичную медицинскую документацию, у страховых медицинских организаций - копии актов первичной МЭЭ;
2) в срок до 11.11.2013 обеспечить проведение МЭЭ (в том числе повторной) специалистами-экспертами межмуниципальных филиалов ТФОМС с оформлением актов МЭЭ (сводных); по случаям, проэкспертированным страховыми медицинскими организациями, - с оформлением актов реэкспертизы по результатам МЭЭ по форме, утвержденной Приказом ТФОМС от 11.09.2013 № 345;
3) в срок до 15.11.2013 представить в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС отчеты по форме, утвержденной настоящим Приказом, акты реэкспертизы по результатам МЭЭ в бумажном варианте и в электронном виде по адресам: panushev@tfoms.e-burg.ru, tutunin@tfoms.e-burg.ru.
5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций в течение 5 рабочих дней представить копии актов МЭЭ по запросу межмуниципальных филиалов ТФОМС.
6. Рекомендовать руководителям медицинских организаций в течение 5 рабочих дней представить соответствующую первичную медицинскую документацию для проведения МЭЭ по запросу межмуниципальных филиалов ТФОМС.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Форма Утверждена
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. № 389
РЕЗУЛЬТАТЫ
КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ И ДОСТОВЕРНОСТИ УЧЕТА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Наименование филиала ТФОМС
Период проверки
№ Наименование Код Отделение Код Профиль Количество Количество Количество Количество Количество
п/п МО коек случаев случаев случаев случаев случаев
оказания с фактически с кодировкой с ошибками с ошибками
медицинской выполненным оперативного кодировки кодировки
помощи оперативным вмешательства оперативного диагноза
вмешательством вмешательства по МКБ-10
абс. % от гр. 7 абс. % абс. % абс. %
от гр. 8 от гр. 10 от гр. 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Утвержден
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. № 389
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ МЭЭ
Код Наименование филиала, МО Код Наименование
филиала, отделения отделения
МО
5 ИРБИТСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
349 ГБУЗ СО Слободо-Туринская ЦРБ 1 Хирургическое
300 ГБУЗ СО Ирбитская ЦГБ 2 Хирургическое
13 Акушерское
14 Гинекологическое
7 АСБЕСТОВСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
245 ГБУЗ СО Тугулымская ЦРБ 2 Хирургическое
336 ГБУЗ СО Камышловская ЦРБ 1 Хирургическое
3 Гнойная хирургия
8 Гинекологическое
8 К.-УРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
241 ГБУЗ СО Белоярская ЦРБ 12 Хирургическое
15 Гинекологическое
355 ГБУЗ СО Каменская ЦРБ 13 Хирургическое
9 ПЕРВОУРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
30 ГБУЗ СО ГБ № 1 г. Первоуральск 8 Урологическое
10 Гинекологическое
12 Послеродовое
281 ГБУЗ СО Сысертская ЦРБ 54 Хирургическое
58 Гинекологическое
10 Н.-ТАГИЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
289 ГБУЗ СО Верхнесалдинская ЦГБ 32 Хирургическое
1712 ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА 26 Акушерское
32 Отоларингологическое
42 Хирургическое № 1
43 Гнойная хирургия
140 Межрег. центр
микрохирургии
13 КРАСНОУФИМСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
256 ГБУЗ СО Бисертская ГБ 2 Хирургическое
248 ГБУЗ СО Красноуфимская ЦРБ 1 Хирургия
3 Гинекология
15 ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
287 ГБУЗ СО В.-Пышминская ЦГБ 6 Хирургическое
10 Травматологическое
64 Гинекологическое
120 НУЗ Дорожная больница 3 Хирургическое № 2
5 Гинекологическое
212 Челюстно-лицевой
хирургии
17 ЛЕСНОЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
277 ГБУЗ СО Н.-Туринская ЦГБ 1 Хирургическое
6 Гинекологическое
261 ГБУЗ СО Качканарская ЦГБ 3 Хирургическое
18 СЕРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
341 ГБУЗ СО Краснотурьинская ГБ № 1 6 Травматологическое
53 Хирургическое № 1
58 Акушерское
(физиологическое)
293 ГБУЗ СО Серовская ГБ № 1 3 Хирургическое № 1
9 Гинекологическое
Форма Утверждена
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. № 389
ПЛАН-ЗАДАНИЕ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ МЭЭ
Данные об оказанной медицинской помощи Предъявлено к оплате Экспертиза СМО
№ Код МО Код Код СМО № Ф.И.О. № Дата Дата Отчетный Код Отметка № Дата Предъяв- № счета Дата Предъяв- Этап Эксперт Код № Дата Сумма № Дата Сумма
п/п МО отде- СМО полиса пациента истории начала окончания период МЭС о прове- основ- основ- лено на содер- счета лено экспер- (код) дефекта платеж- платеж- удержа- платеж- платеж- удержания
ления ОМС болезни лечения лечения дении ного ного к оплате жание на содер- к оплате тизы ного ного ния ного ного по счету
хирурги- счета счета по основ- жание по счету (МЭЭ, поруче- поруче- по ос- пору- поруче- на содер-
ческой ному на содер- ЭКМП) ния ния новному чения ния жание,
операции счету, жание, счету, руб.
руб. руб. руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
------------------------------------------------------------------
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 9 октября 2013 г. № 389
О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЯ УЧЕТА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях контроля полноты и достоверности учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.05.2012 № 594-п/201 "Об учете хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области" приказываю:
1. Утвердить:
1) форму отчета межмуниципального филиала ТФОМС "Результаты контроля полноты и достоверности учета хирургических операций при оказании стационарной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области" (прилагается);
2) перечень медицинских организаций для проведения тематической медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) (прилагается);
3) форму "План-задание для проведения тематической МЭЭ" (прилагается).
2. Начальнику управления организации медико-экспертной работы Кропотиной В.В. в срок до 15.11.2013 обеспечить:
1) организацию тематической МЭЭ (в том числе повторной) на предмет полноты и достоверности учета хирургических операций за период "май 2013 года" в отделениях хирургического профиля стационаров медицинских организаций согласно перечню, утвержденному настоящим Приказом;
2) организационно-методическую помощь специалистам межмуниципальных филиалов ТФОМС при проведении тематической МЭЭ;
3) оформление и учет результатов повторной МЭЭ в соответствии с Приказом ТФОМС от 11.09.2013 № 345.
3. Начальнику управления информационно-технического обеспечения Худяковой С.В. в срок до 11.10.2013 обеспечить формирование плана-задания для проведения тематической МЭЭ по форме, утвержденной настоящим Приказом, включив в выборку все случаи оказания медицинской помощи в отделениях хирургического профиля стационаров медицинских организаций согласно перечню, утвержденному настоящим Приказом, за период "май 2013 года" с результатами экспертизы, проведенной страховыми медицинскими организациями.
4. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:
1) в срок до 18.10.2013, руководствуясь планом-заданием, полученным по каналу связи VIPNet "Деловая почта", запросить у медицинских организаций, согласно утвержденному настоящим Приказом перечню, соответствующую первичную медицинскую документацию, у страховых медицинских организаций - копии актов первичной МЭЭ;
2) в срок до 11.11.2013 обеспечить проведение МЭЭ (в том числе повторной) специалистами-экспертами межмуниципальных филиалов ТФОМС с оформлением актов МЭЭ (сводных); по случаям, проэкспертированным страховыми медицинскими организациями, - с оформлением актов реэкспертизы по результатам МЭЭ по форме, утвержденной Приказом ТФОМС от 11.09.2013 № 345;
3) в срок до 15.11.2013 представить в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС отчеты по форме, утвержденной настоящим Приказом, акты реэкспертизы по результатам МЭЭ в бумажном варианте и в электронном виде по адресам: panushev@tfoms.e-burg.ru, tutunin@tfoms.e-burg.ru.
5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций в течение 5 рабочих дней представить копии актов МЭЭ по запросу межмуниципальных филиалов ТФОМС.
6. Рекомендовать руководителям медицинских организаций в течение 5 рабочих дней представить соответствующую первичную медицинскую документацию для проведения МЭЭ по запросу межмуниципальных филиалов ТФОМС.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Форма Утверждена
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. № 389
РЕЗУЛЬТАТЫ
КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ И ДОСТОВЕРНОСТИ УЧЕТА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Наименование филиала ТФОМС
Период проверки
№ Наименование Код Отделение Код Профиль Количество Количество Количество Количество Количество
п/п МО коек случаев случаев случаев случаев случаев
оказания с фактически с кодировкой с ошибками с ошибками
медицинской выполненным оперативного кодировки кодировки
помощи оперативным вмешательства оперативного диагноза
вмешательством вмешательства по МКБ-10
абс. % от гр. 7 абс. % абс. % абс. %
от гр. 8 от гр. 10 от гр. 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Утвержден
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. № 389
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ МЭЭ
Код Наименование филиала, МО Код Наименование
филиала, отделения отделения
МО
5 ИРБИТСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
349 ГБУЗ СО Слободо-Туринская ЦРБ 1 Хирургическое
300 ГБУЗ СО Ирбитская ЦГБ 2 Хирургическое
13 Акушерское
14 Гинекологическое
7 АСБЕСТОВСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
245 ГБУЗ СО Тугулымская ЦРБ 2 Хирургическое
336 ГБУЗ СО Камышловская ЦРБ 1 Хирургическое
3 Гнойная хирургия
8 Гинекологическое
8 К.-УРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
241 ГБУЗ СО Белоярская ЦРБ 12 Хирургическое
15 Гинекологическое
355 ГБУЗ СО Каменская ЦРБ 13 Хирургическое
9 ПЕРВОУРАЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
30 ГБУЗ СО ГБ № 1 г. Первоуральск 8 Урологическое
10 Гинекологическое
12 Послеродовое
281 ГБУЗ СО Сысертская ЦРБ 54 Хирургическое
58 Гинекологическое
10 Н.-ТАГИЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
289 ГБУЗ СО Верхнесалдинская ЦГБ 32 Хирургическое
1712 ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА 26 Акушерское
32 Отоларингологическое
42 Хирургическое № 1
43 Гнойная хирургия
140 Межрег. центр
микрохирургии
13 КРАСНОУФИМСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
256 ГБУЗ СО Бисертская ГБ 2 Хирургическое
248 ГБУЗ СО Красноуфимская ЦРБ 1 Хирургия
3 Гинекология
15 ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
287 ГБУЗ СО В.-Пышминская ЦГБ 6 Хирургическое
10 Травматологическое
64 Гинекологическое
120 НУЗ Дорожная больница 3 Хирургическое № 2
5 Гинекологическое
212 Челюстно-лицевой
хирургии
17 ЛЕСНОЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
277 ГБУЗ СО Н.-Туринская ЦГБ 1 Хирургическое
6 Гинекологическое
261 ГБУЗ СО Качканарская ЦГБ 3 Хирургическое
18 СЕРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ТФОМС
341 ГБУЗ СО Краснотурьинская ГБ № 1 6 Травматологическое
53 Хирургическое № 1
58 Акушерское
(физиологическое)
293 ГБУЗ СО Серовская ГБ № 1 3 Хирургическое № 1
9 Гинекологическое
Форма Утверждена
Приказом ТФОМС
от 9 октября 2013 г. № 389
ПЛАН-ЗАДАНИЕ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКОЙ МЭЭ
Данные об оказанной медицинской помощи Предъявлено к оплате Экспертиза СМО
№ Код МО Код Код СМО № Ф.И.О. № Дата Дата Отчетный Код Отметка № Дата Предъяв- № счета Дата Предъяв- Этап Эксперт Код № Дата Сумма № Дата Сумма
п/п МО отде- СМО полиса пациента истории начала окончания период МЭС о прове- основ- основ- лено на содер- счета лено экспер- (код) дефекта платеж- платеж- удержа- платеж- платеж- удержания
ления ОМС болезни лечения лечения дении ного ного к оплате жание на содер- к оплате тизы ного ного ния ного ного по счету
хирурги- счета счета по основ- жание по счету (МЭЭ, поруче- поруче- по ос- пору- поруче- на содер-
ческой ному на содер- ЭКМП) ния ния новному чения ния жание,
операции счету, жание, счету, руб.
руб. руб. руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
------------------------------------------------------------------