Приказ Минздрава Свердловской области от 25.09.2013 N 1247-п "О внедрении протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации "
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 сентября 2013 г. № 1247-п
О ВНЕДРЕНИИ ПРОТОКОЛА
"АНТЕНАТАЛЬНАЯ И ПОСЛЕРОДОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РЕЗУС-Д АЛЛОГЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ (РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ)"
В целях совершенствования оказания помощи беременным женщинам на территории Свердловской области приказываю:
1. Внедрить на территории Свердловской области протокол "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" в срок до 1 ноября 2013 года (приложение).
2. Руководителям территориальных отделов здравоохранения по Горнозаводскому, Южному, Западному управленческим округам, главным врачам ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" Хафизову Б.К., ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" Гончарову Ю.Н. обеспечить контроль за внедрением протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" на прикрепленных к округу территориях.
3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. внедрить протокол "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" в срок до 1 ноября 2013 года.
4. Главным врачам учреждений здравоохранения Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам:
1) назначить приказом по учреждению ответственное лицо за исполнение приведенных в протоколе "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" мероприятий;
2) обеспечить внедрение протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" в вверенных им учреждениях в срок до 1 ноября 2013 года;
3) обеспечить контроль исполнения приведенных в протоколе "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" мероприятий.
5. Главным специалистам отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Давыденко Н.Б., Зильбер Н.А. обеспечить организационно-методическое руководство по внедрению и исполнению протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)".
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Беломестнова С.Р.
И.о. Министра здравоохранения
Свердловской области
Н.Н.КИВЕЛЕВА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25 сентября 2013 г. № 1247-п
ПРОТОКОЛ
"АНТЕНАТАЛЬНАЯ И ПОСЛЕРОДОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РЕЗУС-Д АЛЛОГЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ (РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ)"
Материалы протокола основаны на положительном и последовательном научном доказательстве (уровень А).
Введение.
До того, когда был представлен анти-Д иммуноглобулин (резус-Д иммуноглобулин), гемолитическая болезнь плода и новорожденного затрагивала 9 - 10% беременностей и являлась одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Среди резус-Д аллоиммунизированных беременностей гемолитическая анемия и гипербилирубинемия легкой и средней тяжести возникают в 25 - 30% случаев у плода/новорожденных, и внутриутробная водянка встречается в других 25% подобных случаев. Доказано, что назначение анти-Д иммуноглобулина успешно в уменьшении показателя выработки антител к Д-антигену. Использование протоколов для антенатального и послеродового назначения анти-Д иммуноглобулина показало резкое снижение в аллоиммунизации и последующей гемолитической болезни. Однако резус-Д аллоиммунизация остается клинической озабоченностью, во многих случаях вызванных неисполнением проверки установленных протоколов.
Положение 1.
Цель данного протокола обеспечить направление для правильного и достаточного управления пациентами в состоянии риска, с целью дальнейшего уменьшения частоты резус-Д аллоиммунизации на территории Свердловской области.
Положение 2.
Показания для проведения антенатальной и послеродовой профилактики резус-Д аллоиммунизации:
Резус Д-отрицательные женщины, не имеющие резус-Д аллоиммунизацию <*>, должны получить анти-Д иммуноглобулин:
1. На 28 неделе беременности, кроме тех случаев, когда отец ребенка резус-Д отрицательный.
2. В течение 72 часов после рождения резус-Д положительного новорожденного.
3. После прерывания в первом триместре беременности.
4. После инвазивных процедур, как забор хориальных ворсин на анализ, амниоцентез или забор крови плода.
5. Консервативная миомэктомия при беременности.
--------------------------------
<*> - если выявлены резус-Д антитела, то анти-Д иммуноглобулин не окажет пользы, и действия должны проходить в соответствии с протоколами для резус-Д аллоиммунизированных беременностей.
Положение 3.
Методы антенатальной и послеродовой профилактики резус-Д аллоиммунизации:
Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] вводят по одной дозе (300 мкг) внутримышечно однократно: родильнице не позже чем через 72 ч после родов (желательно в течение первых двух часов), после искусственного прерывания беременности и при внематочной беременности непосредственно по окончании операции. После кесарева сечения, ручного отделения плаценты, а также при отслойке плаценты дозу препарата необходимо удвоить (600 мкг).
Антенатальная профилактика резус-сенсибилизации в 28 недель гестации проводится назначением иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в одной дозе (300 мкг) внутримышечно. Антенатальную профилактику проводят также после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) независимо от срока беременности. При рождении ребенка с резус-положительной кровью инъекцию иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] осуществляют повторно после родов в течение первых 72 ч.
Положение 4.
Если в 28 недель проводилась профилактика иммуноглобулином человека антирезус Rho[D], то определение резус-антител в крови беременной не имеет клинического значения!
Положение 5.
Информация для пациентки:
Женщины детородного возраста должны знать резус-принадлежность своей крови. Женщины с резус-отрицательной кровью должны быть информированы о целесообразности сохранения первой беременности, а также о необходимости профилактики резус-сенсибилизации путем введения антирезус-иммуноглобулина после абортов и внематочной беременности.
При планировании беременности женщине необходимо также знать резус-принадлежность и группу крови отца будущего ребенка. Все неиммунизированные беременные с резус-отрицательной кровью должны быть осведомлены о необходимости профилактического введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] после диагностических инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) в 28 нед. беременности, а также после родов (не позже чем через 72 ч).
Женщинам с резус-сенсибилизацией и чрезвычайно отягощенным анамнезом (гибель детей от гемолитической болезни новорожденных) необходимо знать о возможности наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При ЭКО в процессе преимплантационной диагностики отбираются и переносятся в матку именно те эмбрионы, которые наследуют материнскую резус-отрицательную кровь. При этом обязательным условием является гетерозиготность отца по резус-фактору (Dd), когда в 50% возможно ожидать, что плод будет с резус-отрицательной кровью.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 сентября 2013 г. № 1247-п
О ВНЕДРЕНИИ ПРОТОКОЛА
"АНТЕНАТАЛЬНАЯ И ПОСЛЕРОДОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РЕЗУС-Д АЛЛОГЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ (РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ)"
В целях совершенствования оказания помощи беременным женщинам на территории Свердловской области приказываю:
1. Внедрить на территории Свердловской области протокол "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" в срок до 1 ноября 2013 года (приложение).
2. Руководителям территориальных отделов здравоохранения по Горнозаводскому, Южному, Западному управленческим округам, главным врачам ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" Хафизову Б.К., ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница № 1" Гончарову Ю.Н. обеспечить контроль за внедрением протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" на прикрепленных к округу территориях.
3. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. внедрить протокол "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" в срок до 1 ноября 2013 года.
4. Главным врачам учреждений здравоохранения Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам:
1) назначить приказом по учреждению ответственное лицо за исполнение приведенных в протоколе "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" мероприятий;
2) обеспечить внедрение протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" в вверенных им учреждениях в срок до 1 ноября 2013 года;
3) обеспечить контроль исполнения приведенных в протоколе "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)" мероприятий.
5. Главным специалистам отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Давыденко Н.Б., Зильбер Н.А. обеспечить организационно-методическое руководство по внедрению и исполнению протокола "Антенатальная и послеродовая профилактика резус-Д аллогенной иммунизации (резус-сенсибилизации)".
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Беломестнова С.Р.
И.о. Министра здравоохранения
Свердловской области
Н.Н.КИВЕЛЕВА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25 сентября 2013 г. № 1247-п
ПРОТОКОЛ
"АНТЕНАТАЛЬНАЯ И ПОСЛЕРОДОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
РЕЗУС-Д АЛЛОГЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ (РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ)"
Материалы протокола основаны на положительном и последовательном научном доказательстве (уровень А).
Введение.
До того, когда был представлен анти-Д иммуноглобулин (резус-Д иммуноглобулин), гемолитическая болезнь плода и новорожденного затрагивала 9 - 10% беременностей и являлась одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Среди резус-Д аллоиммунизированных беременностей гемолитическая анемия и гипербилирубинемия легкой и средней тяжести возникают в 25 - 30% случаев у плода/новорожденных, и внутриутробная водянка встречается в других 25% подобных случаев. Доказано, что назначение анти-Д иммуноглобулина успешно в уменьшении показателя выработки антител к Д-антигену. Использование протоколов для антенатального и послеродового назначения анти-Д иммуноглобулина показало резкое снижение в аллоиммунизации и последующей гемолитической болезни. Однако резус-Д аллоиммунизация остается клинической озабоченностью, во многих случаях вызванных неисполнением проверки установленных протоколов.
Положение 1.
Цель данного протокола обеспечить направление для правильного и достаточного управления пациентами в состоянии риска, с целью дальнейшего уменьшения частоты резус-Д аллоиммунизации на территории Свердловской области.
Положение 2.
Показания для проведения антенатальной и послеродовой профилактики резус-Д аллоиммунизации:
Резус Д-отрицательные женщины, не имеющие резус-Д аллоиммунизацию <*>, должны получить анти-Д иммуноглобулин:
1. На 28 неделе беременности, кроме тех случаев, когда отец ребенка резус-Д отрицательный.
2. В течение 72 часов после рождения резус-Д положительного новорожденного.
3. После прерывания в первом триместре беременности.
4. После инвазивных процедур, как забор хориальных ворсин на анализ, амниоцентез или забор крови плода.
5. Консервативная миомэктомия при беременности.
--------------------------------
<*> - если выявлены резус-Д антитела, то анти-Д иммуноглобулин не окажет пользы, и действия должны проходить в соответствии с протоколами для резус-Д аллоиммунизированных беременностей.
Положение 3.
Методы антенатальной и послеродовой профилактики резус-Д аллоиммунизации:
Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] вводят по одной дозе (300 мкг) внутримышечно однократно: родильнице не позже чем через 72 ч после родов (желательно в течение первых двух часов), после искусственного прерывания беременности и при внематочной беременности непосредственно по окончании операции. После кесарева сечения, ручного отделения плаценты, а также при отслойке плаценты дозу препарата необходимо удвоить (600 мкг).
Антенатальная профилактика резус-сенсибилизации в 28 недель гестации проводится назначением иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в одной дозе (300 мкг) внутримышечно. Антенатальную профилактику проводят также после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) независимо от срока беременности. При рождении ребенка с резус-положительной кровью инъекцию иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] осуществляют повторно после родов в течение первых 72 ч.
Положение 4.
Если в 28 недель проводилась профилактика иммуноглобулином человека антирезус Rho[D], то определение резус-антител в крови беременной не имеет клинического значения!
Положение 5.
Информация для пациентки:
Женщины детородного возраста должны знать резус-принадлежность своей крови. Женщины с резус-отрицательной кровью должны быть информированы о целесообразности сохранения первой беременности, а также о необходимости профилактики резус-сенсибилизации путем введения антирезус-иммуноглобулина после абортов и внематочной беременности.
При планировании беременности женщине необходимо также знать резус-принадлежность и группу крови отца будущего ребенка. Все неиммунизированные беременные с резус-отрицательной кровью должны быть осведомлены о необходимости профилактического введения иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] после диагностических инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) в 28 нед. беременности, а также после родов (не позже чем через 72 ч).
Женщинам с резус-сенсибилизацией и чрезвычайно отягощенным анамнезом (гибель детей от гемолитической болезни новорожденных) необходимо знать о возможности наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При ЭКО в процессе преимплантационной диагностики отбираются и переносятся в матку именно те эмбрионы, которые наследуют материнскую резус-отрицательную кровь. При этом обязательным условием является гетерозиготность отца по резус-фактору (Dd), когда в 50% возможно ожидать, что плод будет с резус-отрицательной кровью.
------------------------------------------------------------------